一种增强粘接效果托槽的设计

王振林　王春玲

【摘 要】目的：对脱落托槽应用新的处理方法以增强粘结强度。方法：磨除法处理残余粘结剂，并在托槽底板上制备通孔与裂沟。结果：临床重粘托槽27例，目前无脱落者。结论：该处理方法可明显增强自体脱落托槽重粘效果，仍需有待进一步的临床与实验研究加以验证。

【关键词】托槽；粘结

【文章编号】1004-7484（2014）03-01114-02

治的核心，矫治弓丝通过托槽对牙施以各种类型的矫治力[1]，所以托槽的粘接效果在正畸治疗过程中是至关重要的。托槽频繁脱落不仅会增加病人的复诊次数、延长治疗时间、增加重新处理牙面的次数，甚至会引起医疗纠纷。

由于托槽金属底板不能与粘接剂之间形成化学粘接，因此，为了加强金属托槽与粘接剂之间的粘接强度，托槽底板必须形成各种各样的机械固位型。为此，四十多年来，生产厂商对托槽底板进行了不断的设计与改造，以期获得最佳的粘接效果。作者设计了一种底板上带有凹孔及裂沟的托槽[2]专利号ZL(201220745173)，以增强托槽-粘结剂界面的粘结效果。

1 材料与方法

1.1托槽的结构特点

为增强托槽-粘结剂界面的粘结效果，在直丝弓托槽底板的HE向部分及龈向部分各增加3个圆形通孔，该圆形通孔接近牙面处较窄，接近唇颊侧的部分较宽，从而形成自牙面向唇颊面敞开的倒凹形。粘接时粘结剂沿通孔溢出，术者以探针等器械抹平，一方面增加了粘结剂与托槽的粘接面积，另一方面又借助于倒凹固位实现更为可靠的粘接效果。

同时在托槽的近远中两侧各有一条裂沟，该裂沟同样形成自牙面部分向唇颊面变宽的斜面，同样达到上述的增强固位的目的。

1 通孔 2 裂沟

1.2 临床资料

自2013年6月至今,，笔者选择临床上脱落的残余粘结剂少于75%的托槽应用上述方法重粘27例，首先用磨除法处理残余粘接剂，然后利用高速车针制备出上述通孔与裂沟,采用光固化玻璃离子正畸粘接剂（GC Fuji ORTHOLC ，日本），进行重粘。

2 结果

至今无一例脱落。

3 讨论

临床及实验研究均表明利用自体脱落托槽处理后再粘结的托槽可反复发生脱落[3][4]。从目前情况看，该种处理过的托槽粘结效果更为满意。

3．1托槽-粘结剂界面断裂是重粘托槽脱落的最常见部位

托槽粘接后的脱落部位可发生在以下3个地方: 釉质-粘结剂界面, 粘结剂内部, 粘结剂-托槽界面。临床上表现为以下的情况: 托槽底网与粘结剂的完全分离, 粘结剂的内部断裂, 托槽带粘结剂与牙面完全分离。临床所见的绝大多数托槽脱落时底网是粘有部分粘结剂的, 这是本技术实用的基础。

临床观察与实验研究显示托槽重粘后脱落的部位会更多的发生在托槽-粘结剂界面, 托槽去除时牙面上残留粘结剂较多[4]。这可能是因为再次粘结时都会对牙釉质表面的黏结剂进行打磨处理,使得釉质表面变得粗糙,增强了与粘结剂之间的粘附力, 从而增加了牙面和粘结剂的抗剪切强度, 或者说牙-粘结剂界面的抗剪切强度高于粘结剂-托槽界面以及粘结剂内部强度。结果是托槽再脱落时粘结剂会粘附在牙釉质表面, 即断裂面为粘结剂-托槽界面。这表明增强托槽-粘结剂界面的抗剪切强度对于脱落重粘托槽具有更为重要的意义。

3.2自体脱落托槽再粘结的处理方法

但自体脱落托槽经处理后即刻再粘结目前为多数临床医生所采用, 其具有以下优点:快速, 只须将脱落托槽上的粘固剂稍加打磨或作喷砂等简单处理, 即可重新粘结；不直接打磨托槽, 对托槽性能影响不大； 同一病人使用, 经简易消毒后, 不会发生交叉感染；粘接效果较可靠。

对脱落托槽常用的处理方法主要为磨除法、喷砂法、热处理法、氯仿浸泡法等。磨除法由于较为简单经济而为大多数临床医师所采用。其优势在于： 打磨后的托槽底板网凝固的粘结剂上含有大量微孔,粘结时能形成大量牢固的树脂突, 而且新旧粘合剂之间还可能存在着较强的化学结合作用, 并且这种化学结合作用要大于机械的嵌合作用, 托槽受到剪切力时, 化学间的界面结合更不易形成撕裂面。当然临床中也要避免因磨除粘接剂时损坏了托槽底板而造成抗剪切强度降低，导致磨除法处理的托槽粘结不牢容易脱落。

3.3新方法处理脱落托槽取得理想效果的原理

首先是打磨后的托槽底板網上残余的已凝固的粘结剂上含有大量微孔, 形成了机械与化学的嵌合，使旧托槽的粘结力与新托槽几近一致。

尤其是该方法在托槽上制备了通孔与裂沟，在粘结时粘接剂进入通孔和裂沟，形成了大量牢固的树脂突，进一步加大了粘结面积，并且利用了倒凹固位形，所以使经过处理的托槽获得了更为理想的固位。

最后是该方法增加了托槽金属底面光固化材料的固化效果。近年来，为了有充足的工作时间准确定位托槽的粘贴位置，光固化粘接剂的应用得到了极大的普及。虽然有报道指出可见光具有漫射性[6]，但金属底面的光固化材料仍存在固化不完全的情况。由于本方法使光固化材料由金属托槽底面沿通孔与裂沟溢出，因而也增加了固化效果，使托槽的粘结更为牢固可靠。

由于研究对象是金属托槽, 所以本技术是否适用于塑料或陶瓷托槽尚需进一步研究。

为排除临床操作因素的影响，今后有待进一步积累临床病例进行临床对照研究及力学实验加以验证。这有望为自体脱落托槽的再次使用提供一种新的高效简便的方法，也为进一步设计生产出具有更好粘结效果的新式托槽提供依据。

参考文献：

[1] 傅民魁，林久祥.口腔正畸学[M] .北京：北京大学医学出版社，2005.133.

[2] 王振林,王春玲,成洲等.底板带有凹孔及裂沟的托槽.中国，ZL2012207 45173[P]2013-6-5.

[3] 邵金陵，董瑞华，蒋勇.影响托槽脱落的相关因素研究（一）.临床口腔医学杂志，2005，21（8）；492.

[4] 杨力，蔡萍.不同方法处理脱落托槽后其抗剪切强度对比研究.口腔材料器械杂志,2009,18(1):11-13.

[5] 牛宏,金作林,段银钟.托槽重复粘结及不同处理方法对抗剪切强度的影响.实用口腔医学杂志,2007,23(3):408-410.

[6] Wang WN,Meng CL,A study of bond strength between light and self-cured orthodontic resin[J].Am J Orthod Dentofacialthop,1992,101(4):350-354