缺血性脑卒中患者血浆同型半胱氨酸和颈动脉斑块的相关性研究

曲海燕 薛光盈

【摘 要】目的：研究缺血性脑卒中患者血浆中同型半胱氨酸（HCy）和颈动脉粥样硬化性斑块之间的相关性。方法：选择200例缺血性脑卒中患者，进行彩色Doppler超声检查，观察颈动脉的狭窄程度，将其分为3组，分别为颈动脉正常组、轻度狭窄组和中、重度狭窄组，同时选择门诊64例健康体检者进行对照，全部受试者采用酶联免疫吸附法检测血HCy水平，并进行相关性分析。结果：健康体检对照组HCy平均为（8.52±0.64）μmol/L；颈动脉正常组HCy平均为（14.06±0.94）μmol/L；轻度狭窄组HCy平均为（23.05±5.14）μmol/L；中、重度狭窄组HCy平均为（35.62±2.47）μmol/L。各组间比较，差异显著均有统计学意义。结论：血浆HCy水平与颈动脉狭窄呈正相关，高HCy血症为脑卒中独立危险因素。因此检测血浆HCy水平对于脑血管病的预防、诊断和和治疗具有一定的临床价值。

【关键词】同型半胱氨酸；颈动脉粥样硬化性斑块；缺血性脑卒中；相关性

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01100-02

同型半胱氨酸（Homocysteine,HCy）于1932年被Dergneaud首次发现。最近几年，多数学者认为以及血管疾病的发生和血浆HCy水平升高息息相关，高HCy血症是独立于糖尿病、高血压、吸烟等常规危险因素之外新的危险因素，约有1/3的脑卒中可能与高HCy血症有关【1】。急性脑梗死是神经系统常见病、多发病、致死率和致残率高，占所有急性脑卒中的80%左右【2】，危害性极大，颈动脉粥样硬化是其病理基础，动脉粥样硬化斑块的不稳定性是导致斑块破裂、溃疡，使动脉内血栓形成，从而引起脑梗死的主要机制。本文选择2011年2月至2013年6月笔者所在医院内科诊治的200例缺血性脑卒中患者，对其进行彩色多普勒超声检查同时测定其血浆HCy水平，研究同型半胱氨酸和颈动脉硬化斑块的相关性，为临床诊断、治疗及疗效评价提供依据，现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月至2013年6月笔者所在医院内科住院诊治的200例缺血性脑卒中患者，其中男106例，女94例；年龄61-82岁，平均69.2岁。所有患者均符合1996年全国第四届脑血管病学术会议，各类脑血管疾病诊断标准【3】。同时排除系统性炎症疾病，自身免疫性及房颤、感染性等有明确来源性的脑栓死者。对所有患者进行颈动脉超声检查，按影像学检查结果程度，将其分为3組，颈动脉正常组（A组）26例，颈动脉轻度狭窄组（B组）76例，颈动脉中、重度狭窄组（C组）98例。同时选择64例健康体检查（本院查体中心提供）为健康对照组，其中男41例，女23例；年龄62-78岁，平均67.6岁。

1.2 检查方法及判断标准

1.2.1 颈动脉超声检查：采用美国HP-5500型彩色 Doppler超声诊断仪，探头频率为7-12MHZ，行两侧颈动脉检查，由专人测定。患者仰卧位，头略向后仰并向检查的对侧偏转，分别在颈动脉分叉前2cm处、分叉处、在颈动脉分叉1cm处或者更远处测量颈动脉内膜中层的厚度（IMT）[4]。对于异常的患者在其狭窄程度进行测量，同时判断最大斑块的位置。

判断标准【5】：①IMT≤0.9mm为正常，0.9mm

1.2.2 同型半胱氨酸的测定方法:所有受试者均于清晨空腹安静状态下抽取2ml肘静脉血，加入分离胶的试管，3000rmin-1离心5min，分离血清，采用酶联免疫吸附法测定血浆HCy。人体血浆HCy正常含量为5-15μmol/L，超过此范围即为高同型半胱氨酸血症（HHCy），没有越过30μmol/L时为轻度HCy血症，在30-100μmol/L之间时为中度HCy血症，超过100μmol/L时为重度HCy血症。

1.3 统计学处理

所有数据输入SPSS10.5统计学软件处理，首先进行组间均衡性检验，计量资料以（x±s）表示，先行方差分析，然后再作多组均数的两两比较，并进行多元Logistic回归分析。

2 结果

2.1 颈动脉超声检查结果

200例缺血性脑卒患者中有174例（87%）检出斑块，26例未发现斑块。按颈动脉狭窄程度：轻度狭窄76例，中、重度狭窄98例，两组共检出斑块数312个，颈动脉斑块分布情况，见表1。

2.2 血浆HCy检测结果比较

通过各组间的比较，中、重度狭窄组患者血浆HCy水平明显高于颈动脉正常组和颈动脉轻度狭窄组，差异有统计学意义（P<0.01）；颈动脉程度狭窄组和颈动脉正常组比较差异有统计学意义（P<0.05）；各组脑卒中患者的HCy水平和健康体检组相比显著升高，同时血浆HCy水平越高则颈动脉狭窄程度越明显，见表2

3 讨论

急性脑梗死是神经系统常见病、多发病、致死率和致残率高，占所有急 性脑卒中的80%左右，危害性极大。脑梗死最常见的原因为颈动脉硬化和狭窄【6】，动脉粥样硬化斑块的不稳定性是导致斑块破裂、溃疡，使动脉血栓形成，从而引起脑梗死的主要机制。然而颈动脉斑块的出现是由于多种因素作用的结果，有效的预防其危险因素是防治缺血性脑卒中出现的主要方法，临床上常以控制高血压、高血脂以及糖尿病等来控制其危险因素，但一些患者效果不佳。本组颈动脉超声检查结果分析，200例缺血性脑卒患者中有174例（87%）检出斑块，且中、重度狭窄组斑块数明显多于轻度狭窄组的斑块数，说明颈动脉狭窄程度越严重，斑块数越多，脑梗死的危险性越大。但目前研究发现动脉粥样硬化斑块的稳定与否是高危事件的决定性因素，而非动脉管腔的狭窄程度，颈动脉硬化斑块的不稳定性与斑块内炎性活动、基质代谢、血小板活化密切相关【7】。

同型半胱氨酸（HCy）是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的中间产物，是一种含硫氨基酸。大量的流行病学和临床研究表明，HCy与脑血管疾病有密切关系。多数学者认为，血浆HCy水平的增高为脑卒中的独立致病因素【8】。普通人群中血浆HCy水平高于15μmol/L者<5%，而在脑卒中和其它血栓栓塞性疾病中可达50%。本文的研究表明缺血性脑卒患者血中HCy水平明显高于健康体检者。另外，本文也表明，有些患者虽然存在颈动脉狭窄，但是HCy水平还是在正常范围，出现这种现象的原因可能是引起颈动脉狭窄的原因不同。

高同型半胱氨酸血症会引起脑血管疾病，其发生机制为：HCy会刺激血管内皮细胞释放大量的氧自由基和过氧化物，对内皮细胞造成损伤，对一氧化氮合酶起到抑制作用，也可以直接抑制NO的生成，这样就会导致内皮依赖性血管舒张失调，出现恶性循环。同时HCy还会使血小板凝血因子的含量增加，使血小板的凝血因子V活性和粘附性增强，这样就引起了粥样硬化斑块的出现【9】。另一方面，HCy可以使血管壁中膜平滑肌肉的细胞大量增殖，导致管壁增厚，出现闭塞性血管病。动脉粥样硬化引起的血管壁结构发生改变时，在超声下主要显示为管壁增厚，表现为斑块形成和IMT增厚，动脉粥样硬化的早期表现为IMT的增厚。

高HCy是引起颈动脉斑块的单独危险因素，同时HCy水平和颈动脉斑块的形成呈正相关，高水平的HCy出现脑梗死的患者明显多于HCy水平正常者。有研究表明，HCy和动脉内膜中层的厚度（IMT）关系密切，同时血清TG、LDL-C也有相关性【10】。由此可见，早期对血浆中HCy的水平进行检测应该和LDL-C、TG一样作为常规检查脑血管疾病的项目，这也对预防动脉粥样硬化有一定诊断价值。

综上所述，高水平HCy血症是导致颈动脉斑块形成的危险因素，HCy水平和脑梗死和动脉硬化的程度息息相关。因此有效的控制HCy的水平是防治缺血性脑卒中的重要方法。

参考文献：

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