伦理模式及同理心对断指再植术后护理干预的应用研究

唐瑭 郭俐宏 李莉 刘刚

【摘 要】目的：探讨构建规范伦理模式及同理心护理干预对断指再植术后血管危象发生及功能恢复的影响。方法：646例患者随机分为对照组、综合组，对照组常规护理，综合组在此基础上构建规范伦理模式及同理心护理干预，两组均采用血管造影术及再植指功能评分表，分别观察血管危象发生率及术后6个月功能恢复情况。结果：综合组血管危象发生率明显底于对照组，痊愈率达87%，功能评分亦明显优于对照组，（P <0.05），差异有统计学意义。结论：构建规范伦理模式及同理心护理可有效提高再植断指存活及功能恢复。

【关键词】断指再植；血管危象；规范伦理模式；同理心护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01077-02

医学伦理学来源于医疗工作中医患关系的特殊性质，医护人员应具备道德义务，即把患者的利益放在首位，采取相应的行动使自己值得和保持住患者的信任即医、护患信任[1]。而同理心（Empathy）是指一种设身处地地从别人的角度去体会并理解别人的感觉、需要与情绪的一种人格特质，是护士具备护理能力的一个基本条件[2]。

1 对象与方法

1.1研究对象 我院于2008年3月～2013年3月断指再植术后患者646例886指，于术后随机分为对照服及综合组。

1.2平板DSA的记录方法 常规股动脉穿刺行再植指正、侧和斜位摄影。采用飞利浦FD20平板DSA系统动态观察再植指体是否并发血管危象。

1.3 再植指功能功能康复评估 根据中华医学会手外科学会斷指再植功能评定标准[3] 对患者再植指功能进行评价。

1.4构建规范伦理模式 护患关系是由护士与患者相互作用形成的一种特殊环境中的人际关系，是护理伦理学着力关注的核心问题，良好的护患关系是提高医疗、护理质量的重要保障和基本前提[4]。临床护理实践中应构建规范的伦理模式，促使伦理支撑护理工作。

1.5术后同理心护理 创造舒适的治疗环境，积极主动掌握患者心理状况，以热情和蔼、真诚的态度和语言与患者沟通，建立良好的护患关系，使患者倾诉心里话，充分了解患者心理状况。注意及时给予患者安慰与鼓励，帮助患者树立治疗的信心，积极配合手术与治疗。

1.6统计学处理： 采用SPSS15.0软件处理，实验数据以（ ）表示，指标的比较采用单因素方差分析，组间差异采用T检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 平板DSA的记录结果

造影显示，对照组吻合血管血流通畅，323例497指血管数1369条行断指再植吻合术，21指发生血管危象，其中7例9指再植未存活。综合组323例519指血管数1421条行断指再植吻合术后全部存活，其中9例12指发生血管危象经保守治疗最终存活，血管危象发生率明显底于对照组，P <0.05，差异有统计学意义。

2.2患者术后再植指功能评价

见表1，术后通过护理干预显示，综合组再植非常成功，评分优良指数明显高于对照组，而评分差及劣的指数明显少于对照组， P <0.05，差异有显著性意义。

2.3断指再植术6个月后功能回访

术后6个月功能回访发现，对照组术后有314指存活，无知觉51指，有知觉263指，其中可以活动263指，痊愈率69%；综合组断指再植术后323指全部存活，其中无知觉30指，有知觉293指，痊愈率达87%，与对照组比较， P <0.05，差异有显著性。见表2。

表1 患者术后再植指功能评价

项 目 例 数 优 良 差 劣

对照组

综合组 323

323 148

181▲ 81

99▲ 46

25▲ 48

18▲

与对照组比较，▲P <0.05

表2 断指再植术后6个月功能恢复情况

项 目 例 数 存活 无知觉 有知觉 可以活动 痊愈率（%）

对照组

综合组 323

323 314

30▲ 51

293▲ 263

271▲ 186

87▲ 69

与对照组比较，▲P <0.05

3 讨论

血管危象是临床上造成断指再植失败的主要原因，因此，术后应当动态观察血液循环，及时发现和处理血管危象。在护理实践中，我们通过平板DSA来观察血液循环及吻合支血管血流状况，及时发现和处理血管危象，保证再植指的存活。我们在手术前后，耐心与患者的沟通，倾听患者的主诉，坦诚地与患者相处，接纳患者向自己传递的感受并适时地与患者谈心，采取适当的措施减轻患者的负性情绪。术后应注重患者的康复护理，注重指导患者的手指功能训练，在护患沟通过程中，护理人员凭借同理心了解患者的情绪和感受，患者凭借护理人员的同理心感受被了解与被接受，护患关系得以维持和建立，这与现代护理领域中所倡导的整体护理中的心理护理相吻合[5]。

参考文献：

[1] 钱丽荣，王伟杰，何伟文，等.知情同意在我国的困境与出路 [ J] .中国医学伦理学，2012， 25（ 6） ： 781- 782.

[2] Sylvia M.Closeness and distance in the nurse—patient relation：The relevance of Edith Steins concept of empathy[J].Nurs Phi—los，2006，7（1）：3— 10.

[3] 潘达德. 中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[ J] .中华手外科杂志， 2000， 16（ 3） ： 130- 135.

[4] 刘彦群，付菊芳.临床护理实践中几个伦理思考 [J] .中国医学伦理学，2007，20（5）：95-96..

[5] 李风仁，高建平，王健，等.同理心在护患沟通中的应用[J].护理学杂志，2006，21（21）：72—74