癌症患者爆发痛的临床护理现状

修翠萍 崔莉 陈鹏 邓立华

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01075-01

爆发痛作为疼痛的一种特殊类型，因其发病急、持续时间短、疼痛程度高，对患者和社会常造成严重的不良影响[1]。因此，爆发痛的治疗和护理也越来越受到重视和关注。本文将从爆发痛的一般特征、评估、治疗和护理等方面对爆发痛进行较为详细的综述。

1 爆发痛的一般特征

1.1爆发痛的分型 爆发痛主要分为三种类型[2]：①突发性疼痛 主要与运动相关，分为可预知因素（如走路、咳嗽、穿衣等）和不可预知因素（如膀胱和肠道痉挛等）。②自发性疼痛 指在随机或者很少有预示的情况下发生的疼痛，与身体活动无关。③剂量末疼痛 主要发生于镇痛药物使用间隔，一方面是由于镇痛药剂量不足，另一方面是疼痛管理间隔时间过长。

1.2爆发痛的临床诊断[2] ①存在慢性疼痛的基础；②近一周癌痛得到较好的控制（NRS≦3分）；③疼痛短暂性的急剧加重。

1.3爆发痛的特点 根据爆发痛的定义和临床诊断依据，我们基本可以总结出爆发痛具有以下特点：①发作急（3分钟内可达到高峰）；②疼痛剧烈（NRS≧7分）；③持续时间短（平均时间≦30min）；一日中反复发作（平均每日≧4次）[3] 。

2 爆发痛的评估

2.1评估方法 爆发痛是病人的一种主观感受，存在很多个体差异，目前我们主要是采用疼痛护理单和疼痛评估单结合患者的主诉对其爆发痛进行评估。

2.1.1疼痛评估单主要根据患者每日的疼痛情况，选择每日的几个时间点，7点、15点、19点等，以横坐标作为时间，纵坐标表示疼痛评分，出现爆发痛时在相应时间作出标记，将相邻的疼痛评分连线。优点是可以动态、持续的观察疼痛发作和缓解情况，评估内容较为全面[4]。

2.1.2疼痛护理单需对患者的疼每周痛进行两次常规评估，所用药物的途径、名称、剂量等发生变化时要及时评估。药物名称出现爆发痛后，记录爆发痛的具体时间、部位、评分、采取的护理措施和所用药物名称、剂量、途径，采取措施一小时后再次评估。

3 爆发痛的护理

3.1一般护理

3.1.1分散患者注意力 患者出现爆发痛时可以陪患者谈论一些他们感兴趣的话题、听轻音乐、看轻松愉快的电视节目等来分散患者的注意力，减轻患者的疼痛，增强治疗效果。

3.2药物治疗的护理 护士在评估患者发生爆发痛后要迅速通知医生并遵医嘱给药[5]。在保证安全有效的前提下，迅速给药[4]。

3.2.1给药原则 严格遵守“三查七对”的给药原则。 处理爆发痛时，常用的给药途径有口服、皮下注射、肌肉注射等。护士应掌握常用镇痛药物的使用方法、注意事项、不良反应。常用的口服镇痛药物有羟考酮缓释片、吗啡缓释片等，给药时，指导患者用准确的方法服药。常用的皮下和肌肉注射药物有布桂嗪针、吗啡针等，给药时，注意准确核对医嘱，选择正确的注射部位注射。

3.2.2用药后的观察 给药后要注意观察爆发痛的控制情况和药物毒副反应。使用阿片类镇痛药物常伴随恶心、呕吐、便秘、嗜睡或过度镇静等[6-7]不良反应。护士应掌握正确快速处理镇痛药物不良反应的方法，如便秘患者给予大便软化剂或灌肠治疗[4]，并给予饮食指导，恶心呕吐患者遵医嘱给予止吐治疗。用药过程中，应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异常、合并精神类药物等因素的影响。

3.3心理护理

Zeppetella调查[8]发现，患者因担心用药过量等原因不能坚持服药。因此，患者出现爆发痛时，我们也要针对患者不同的心理问题实施不同的心理护理措施。

3.3.1护士应根据患者的疼痛情况和所使用的镇痛药的特点，指导患者正确服药，使其充分意识到按时、按量服药的重要性，提高患者的服药依从性，并告知患者不要因为疼痛的一时缓解而放弃服药，以避免体内血药浓度下降后导致疼痛再发而影响镇痛效果[9]。

3.3.2鼓励患者适度活动，休息有利于缓解疼痛，而爆发痛缓解之后患者可以根据自己的身体状况进行适当的活动，向患者讲解适度活动的益处并介绍一些适宜他们的活动项目。

3.3.3 爆发痛时患者家属的关心和鼓励对缓解患者疼痛很重要。家属应细心照顾患者，理解他们的感受，多给予正面的支持和鼓励，改善患者的不良情绪，增加患者战胜疼痛的信心，消除他们的忧郁和孤独感，重新燃起他们对生活的希望。

4 小结

爆发痛是癌症病人常见的症状之一，严重影响了病人的日常生活和社会活动，降低了病人的生活质量，同时给病人带了一系列的心理问题如恐惧、焦虑等。及时有效地评估是治疗爆发痛的第一步，但是目前临床上还没有完全统一的评估爆发痛的工具，很多研究人员也正在寻找可以令人满意的评估工具，希望能够快速准确地评估病人的疼痛评分，为临床用药提供依据，也有利于评价疼痛的治疗效果。在新的评估工具出现之前，护士将一直担任癌症爆发痛评估中的重要角色，在平时和病人的密切接触中了解病人的心理特点，针对不同的病人选用不同的评估方法，实施不同的护理措施，注意观察病人治疗后的反应，积极预防和护理的治疗中的副反应。尽我们的最大努力减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量。

参考文献：

[1] 廖亚勇，陈耀成，陈素红，等.癌症爆发痛治疗进展[J].中国现代医生，2013，51（4）： 15 -17.

[2] Mercadante S. The use of rapid onset opioids for breakthrough cancer pain： The challenge of its dosing[J]. Crit Rev in Oncol Hematol， 2011， 80（3）：460-465.

[3] Porta-Sales J. Breakthrough cancer pain and current treatment options[J]. Euro J Pain Suppl， 2010， 4 （3）： 181–185.

[4] 郭紹宁，安力彬，李文涛等.癌症患者爆发性疼痛管理研究进展[J].中华护理杂志，2012，（10）：948-950.

[5] 赵建丽.癌症患者的心理特点及护理体会[J].华夏医学，2009，16（5）：5.

[6] National Comprehensive Cancer Network（NCCN）.成人癌痛临床实践指南2010（中国版）.[EB/OL].[2011-12-21].

[7] 唐秀治.癌症症状体征治疗对策剂护理[M].北京：人民军医出版社，2009：134-139.

[8] Zeppetella G. Opioids for cancer breakthrough pain：a pilot study reporting patient assessment of time to meaningful pain relief[J].J Pain Symptom Manage，2008，35（5）：563-567.

[9] 罗慧群，李小琳.影响居家癌痛患者延续治疗的因素分析[J].医院管理论坛，2013，8（30）：57-59.