老年患者鼻内镜鼻部术后护理

王云霞 金歌 阎妍

【摘 要】目的：探讨老年患者鼻内镜鼻部术后的护理方法。方法：对87例老年患者鼻内镜鼻部术后进行生命体征观察，保持呼吸道通畅，局部冷疗，制止喷嚏，口、鼻腔护理，饮食、卧位、活动及出院指导等。结果：87例患者术后恢复良好，术后6～12h进食，术后12～24h下床活动，术后3～5d恢复正常活动，住院时间5～10 d，平均8d， 1例鼻中隔脓肿发生，无其他并发症发生。无复发病例。结论：上述护理方法是老年患者鼻内镜手术后较好的护理方法。

【关键词】老年人；鼻内镜；鼻部疾病；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2279-01

鼻内镜手术是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法，它把以往传统的根治性或者破坏性手术改变为功能性手术。具有操作精细，观察准确，手术创伤小，患者痛苦轻，手术成功率高等优点，近年来被广泛用于治疗鼻部疾病。我科自2012年7月至2013年7月，应用鼻内镜完成87例老年鼻部疾病患者的手术，取得了较好的治疗效果。总结87例患者的护理方法，报告如下：

1 临床资料

1.1 资料与方法

1.1.1一般资料 本组87例患者中，男性49例，女性42例，年龄60～87 岁，平均69岁。其中鼻窦炎9例，鼻中隔偏曲6例，鼻息肉4例，鼻窦炎合并鼻中隔偏曲26例。鼻窦炎合并鼻息肉17例。鼻窦炎合并双下鼻甲肥大2例。鼻窦炎合并鼻中隔偏曲、双下鼻甲肥大7例。鼻窦炎合并鼻中隔偏曲、鼻息肉5例，鼻中隔偏曲合并鼻甲肥大11例。本组中合并心脏病、高血压者11例，合并慢支、肺气肿者9例。全部病例均采用全麻下鼻内镜手术。

1.1.2 手术方式

本组患者均在全麻鼻内镜下手术，其中鼻窦手术9例，鼻中隔偏曲矫正术6例，鼻息肉摘除术4例，鼻窦手术加鼻中隔偏曲矫正术26例。鼻窦手术加鼻息肉摘除术17例。鼻窦手术加下鼻甲部分切除、等离子低温消融术2例。鼻窦手术加鼻中隔偏曲矫正、下鼻甲部分切除、等离子低温消融术7例。鼻窦手术加鼻中隔偏曲矫正、鼻息肉摘除术5例。

鼻中隔偏曲矫正加下鼻甲部分切除、等离子低温消融术11例。

1.1.3 术后护理

1.1.3.1保持呼吸道通畅 麻醉清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧，及时清理口内分泌物。术后经口腔持续低流量氧气吸入12～24h。

1.1.3.2生命体征观察 每30 min测量Bp、P、R一次，至平稳6 h后改为1h测量1次，直至术后24h。

1.1.3.3卧位及活动 麻醉清醒、生命体征平稳后取半卧位或头高位。手术当天床上活动，鼓励或协助其翻身、叩背、坐起、按摩受压处等，活动双下肢，如踝节屈伸及下肢伸屈运动， 12～24h后可下床排尿、排便，轻微活动，行走。

1.1.3.4鼻腔护理 观察鼻腔渗血、渗液情况，及时更换鼻部敷料。如有新鲜血液渗出，及时通知医生处理。如鼻腔渗血经后鼻孔流如口腔時，指导患者及时吐出。术后2～3d鼻腔换药，换药后用呋麻液和氧氟沙星眼药水交替滴鼻，2～3次/d。术后第4 d起，每日用生理盐水冲洗鼻腔[1]。本组发生1例鼻中隔脓肿，经加强抗感染治疗、充分引流、多次换药后痊愈。

1.1.3.5局部冷疗 术后6～12h内可用冰袋交替冷敷颈部两侧。

1.1.3.6避免用力咳嗽、弯腰低头或打喷嚏，指导患者用手指按压人中、做深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止打喷嚏。

1.1.3.7口腔护理：用生理盐水或口泰漱口液漱口，每天3次。口唇涂以护唇膏。

1.1.3.8合并症的护理

1.1.3.8.1合并心脏病、高血压的护理：术后加强心电监护，12～24h持续心电监护。24h内持续低流量吸氧，2～3L/ min。高血压患者术后，常规用硝酸甘油5mg+5%葡萄糖500ml静脉点滴，将血压维持在130～140/65～80mmHg，根据血压调整滴速。严格控制输液速度，每分钟40～60滴/ min。还应注意保持病区环境安静，做好心理护理，稳定病人情绪。

1.1.3.8.2合并慢支、肺气肿的护理：术后24h内，持续低流量吸氧 2～3L/ min。术后常规给予生理盐水5ml+糜蛋白酶1支+庆大毒素8万u+地塞米松松5mg，雾化吸入，2次/d。

1.1.3.8.3饮食指导 患者术后6h如无恶心，呕吐，即可进温、凉流质或半流质饮食。术后1d进普通饮食。指导患者选择高蛋白、高维生素低碳水化合物饮食，多饮水，多食蔬菜及粗纤维食物。避免进食辛辣刺激性食物。

1.1.3.9出院指导 避免感冒、咳嗽、打喷嚏等。避免劳累，注意劳逸结合。调节饮食，多吃粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅。指导患者定期门诊复诊，出院后第1个月，每周1次，以后酌情2～3周1次[2]。

2 结果

全部病例均获得随访，随访时间6个月～1年。87例患者术后恢复良好，本组患者术后6～12h进食，术后12～24h下床活动，术后3～5d恢复正常活动，住院时间5～10 d，平均8d。 本组1例鼻中隔脓肿发生，无其他并发症及复发病例发生。

3 讨论

老年人呼吸道粘膜萎缩，纤毛运动不良，气道分泌物易于滞留，巨噬细胞吞噬功能也随年龄增长而减退，且分泌物增多，粘稠度高，故分泌物易滞留于气道内。加之肺的顺应性及咳嗽反射均较差，尤其是原有慢支者，术后易发生肺炎和肺不张。协助病人翻身、叩背，借助重力和振动的力量可使粘附在气管、支气管内的粘及堵塞物松动和脱落，促进痰液从细支气管流至大气道，以利于痰液咳出，防止坠积性肺炎发生。术后常规经口氧气吸入，以保持呼吸道通畅及肺的有效通气。

老年人的重要生理器官已发生退行性变，主要器官的储备功能降低，对手术和麻醉的承受力下降，气管插管对患者生理功能干扰较大，加之代偿能力较差，护理上除做好各方面应急准备，还要密切观察生命体征变化，特别是对心肺功能不全者，要加强心电监护。老年患者全麻后苏醒较慢，术中如有长时间低血压、脑缺氧，则术后苏醒延迟，应注意保持呼吸道通畅，避免舌后坠，及时吸出口腔和气管内的分泌物可有效防止误吸。血压过高易引发心脑血管意外，过低则加重心脏负担，故需维持血压在正常范围。

术后半卧位或头高位，可在一定程度上减轻患者头面部的肿胀以及充血情况，有助于对患者鼻腔分泌物进行引流，利于患者的呼吸[3] 。教会患者制止打喷嚏的方法，防止鼻腔内填塞物松动或脱出引起出血。及时吐出口腔积血，以防止血液进入胃内刺激胃黏膜，引起恶心呕吐。冰袋冷敷颈部两侧可止痛止血。口腔护理可保持口腔清洁无异味，防止口腔感染并促进食欲。患者术后因鼻腔填塞不能通气，需张口呼吸，易造成口唇干裂，故口唇涂以护唇膏以防止干裂。每天定时用滴呋麻液和氧氟沙星眼药水交替滴鼻，可防止鼻腔出血、和防止感染。术后用生理盐水冲洗鼻腔，可软化血痂，清理鼻腔，有利于通气。早期活动有利于机体康复，有效防止下肢深静脉血栓形成。

定期门诊复诊是鼻内镜手术治疗过程中一个不可或缺的重要阶段，患者出院后定期进行鼻内镜检查，及时清理术腔积血、积痂、新生的肉芽及囊泡等，可显著提高疗效，防止复发。

参考文献

[1] 朱小燕，黄海琼. 鼻内镜下鼻窦术后术腔的综合治疗及黏膜转归情况初步观察. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2012，26（15）：708.

[2] 余江萍，秦琴，王雪松等.鼻内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎26例临床分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2012，26（14）：664.

[3] 伍素英. 鼻内镜的临床应用及术后护理.中国实用护理杂志. 2012，28（21）：58.