消化性溃疡合并上消化道出血的护理体会

刘翠环

【摘 要】总结了66例消化性溃疡合并上消化道出血患者的护理。认为有效的急救措施和合理的护理方法是提高抢救成功率和治愈率的一个重要环节。做好早期诊断，并采取有效的治疗措施，对提高治愈率，减少并发症有十分重要的作用。

【关键词】消化性溃疡；上消化道出血；护理

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2260-02

上消化道出血是消化科常见急症，指屈氏韧带以上的食管、胃和十二指肠或胰胆疾病引起的出血。其常见病因是消化性溃疡、食道胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌[1]。其病因可为消化系统疾病或全身性疾病。消化性溃疡合并上消化道出血是临床常见的急危重症，约有15℅的消化性溃疡患者可能会发生出血。临床表现为呕血、黑便、常伴有血容量减少导致失血性休克而危及生命。只有积极有效的病情观察和抢救治疗可降低并发症发生率和死亡率，促进疾病的康复。现将我科2012年12月～2013年11月收治的66例患者的护理体会介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料 本科2012年12月～2013年11月共收治的66例上消化道出血患者，男38例，女28例，年龄21～72岁，平均年龄34.4岁，十二指肠溃疡45例，胃溃疡21例，其中呕血19例，黑便47例。

1.2临床诊断及相关检查 患者均有呕血、黑便或不同程度的周围循环衰竭，严重者出现失血性休克，死亡率高。实验室检查示：红细胞压积、红细胞及血红蛋白浓度计数均有下降，粪隐血试验阳性。均行内镜检查：确诊为消化性溃疡。

1.3治疗结果 63例痊愈出院，2例转外科行手术治疗，1例因合并失血性休克抢救无效而死亡。

2.1急救护理

上消化道出血患者由于起病急、变化快，大量呕血易造成失血性休克，如不及时抢救，可危及生命[2]。立即将患者安置在抢救室，并绝对卧床休息，给予氧气吸入，心电监测，迅速建立2条静脉通路，抽血交叉合血、备血等，如输入冷库血应在室温下放置后再输入，以防发生不良反应。呕吐患者头偏向一侧，并及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。床旁备齐吸痰器、输血器、三腔管、静脉切开包、气管切开包等。遵医嘱采用止血措施，血压不稳给予中凹卧位，并抬高双下肢30?，头抬高15～20?，以保证脑部血液供应，严禁下床大小便，以防加重出血或晕倒。同时给予保暖。加快输液输血速度时，对于心衰、老年患者、肺水肿、心血管疾患应严格掌握输注速度。快速补液时，为避免再次出血，应严密监测血压、脉搏，使血压恢复到稍低于正常水平即可[3]。在及时输液输血的同时，应密切观察患者的神志、脉搏、呼吸、血压、每小时尿量、甲床、四肢温度等，并准确记录24h出入水量。如患者面色苍白、皮肤湿冷、烦躁、心悸、口渴、少尿等提示循环血量不足，血压持续下降可导致休克，此时做好充分的抢救准备，及时补充血容量。必要时可行胃肠减压，胃肠减压可引出胃液，降低胃内酸度，减轻胃内张力和胃粘膜缺血[4]。有利于止血和减轻患者上腹不适。若胃管中引出鲜红色液体则说明有活动性出血；若引出咖啡色液体则说明有陈旧性出血；若引出是黄色或草绿色则说明出血停止。

2.2病情观察

2.2.1一般觀察

密切观察呕吐物及大便的颜色、量、性质、次数、并估计出血量、程度并准确记录。呕血者提示胃内积血达250～300ml， 大便隐血试验阳性提示每日出血量>5～10ml， 黑便表明出血量在50～70ml以上，出血量<400ml以下时，一般不引起全身症状，出血量>400～500ml可出现头晕、心悸、乏力等症状，出血量>1000ml时，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。上消化道大出血患者多在出血后24h出现低热，一般≤38.5℃，持续数日或数周；若体温≥38.5℃，应考虑与失血性周围循环衰竭引起体温调节中枢功能障碍合并感染有关；如体温持续不退或退热后又上升则应考虑再出血。

2.2.2再出血或活动性出血的观察

①反复呕血，便血，呕吐物由咖啡色转为鲜红色。②黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。③周围循环衰竭补液输血未改善或好转后又恶化，血压波动、中心静脉压不稳定。④红细胞计数、血细胞比容及血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高。⑤在补液足够，尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

2.3饮食护理

大出血伴恶心呕血患者应禁食，出血量少无呕血者可进食温凉、清淡无刺激流质饮食，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。宜少量多餐，每餐少于100ml，每日5～6餐。忌辛辣有刺激性食物，忌浓茶、浓果汁、浓肉汤、酒类、咖啡、粗糙坚硬食物，温度适宜，避免生、冷、过热食物及急食或暴食。待病情稳定后1～2天可进食高热量、高维生素流质，逐渐过渡到半流质、软食、普食。

2.4心理护理

出血患者往往担心不能尽快控制出血而危及生命，容易产生焦虑和恐惧心理，而这些心理问题容易导致交感神经兴奋，诱发出血，造成恶性循环[5]。医务人员应给予心理支持，关心安慰患者，加强巡视，大出血时给予专人陪伴，使其产生安全感。抢救工作迅速，忙而不乱，以减轻患者紧张、焦虑情绪，因为精神紧张、情绪波动、过度劳累会导致大脑皮质功能紊乱，植物神经兴奋性增强，使胃液分泌增加，故保证良好的心态和休息是缓解病情的重要治疗措施之一。向患者详细介绍疾病的病因、症状、病情发展、转归等。做好患者及家属的沟通工作，取得家属理解和配合，树立战胜疾病的信心，可降低并发症，提高生存质量。

2.5健康教育

帮助患者及家属掌握疾病知识，本病治愈率高，但易复发，约75℅消化性溃疡治愈后12个月内极易复发。出院后应坚持服药，定期复查，并注意饮食，戒烟戒酒，因酒精是一种脂溶性物质，接触胃粘膜可导致胃粘膜的变性坏死。吸烟时可导消化道粘膜下血流的下降，导致粘膜缺血、溃疡不易修复。切不宜劳累，保持轻松愉快心情，避免长期精神紧张。告知患者及家属做好预见性出血预防，如出现呕血和黑便时，应卧床休息，保持安静，减少活动，防止误吸，及时就诊。以秋冬和冬春之交高发，应做好：①讲究精神卫生，注意调节情绪，保持健康的心理状态。②加强体育锻炼，增强体质。③注意饮食调摄，养成良好的生活饮食习惯，特别注意的是要少喝茶、啤酒和牛奶，劳逸结合。④做好防寒保暖，防止受凉诱发或加重病情。

3小结

通过对我科66例消化性溃疡合并上消化道出血患者的护理。认为只有积极消除诱因，治疗原发病，做好预见性预防，是患者顺利康复的保证。医务人员不但要有精湛的技术操作和急救知识，更要有人性化的优质服务。随着生物-心理-社会医学模式改变，家庭和社会支持是病人情绪支持的重要来源，能明显改善病人的负面情绪和提高生活质量[6]。做好有效护患沟通，加强优质服务，使病人满意，家庭满意，社会满意是我们义不容辞的责任。

参考文献

[1] 陈再英.内科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社：2008，506.

[2] 韩云梅，邱玉芳.23例肝硬化合并上消化道出血病人的护理.护理研究，2008，22（supp1.1）：208-209.

[3] 廖晓琼，何叶，曾丽娟.肝硬化上消化道出血输液护理方式的探讨[J]，医学信息，1：34～35.

[4] 周素杰.消化性溃疡的护理体会.现代医药卫生，2005，21：3666

[5] 史支静.心理护理对肝硬化并发上消化道出血患者的作用[J].护理学杂志.2004，7（19）：65

[6] 李惠珍，田利，朱霞明，等.肿瘤患者心理干预模式的探讨与实践[J].护士进修杂志，2008，23（19）：1735.