踝关节韧带的损伤原因与预防措施

垢磊

【摘 要】运动时踝关节损伤多为韧带损伤，韧带损伤中又主要为踝关节外侧韧带损伤。本文结合踝关节解剖学特点和运动实践讨论了踝关节韧带损伤的主要原因，并提供了一些预防措施。

【关键词】运动；踝关节；韧带损伤；解剖学

在常见的运动损伤中，踝关节的损伤占多数，在踝关节损伤的案例中，韧带的损伤占第一位。足球、篮球、田径类等等都很有可能发生这样的损伤。如果在踝关节韧带损伤后没有进行及时有效的休息和治疗，即使是轻微的韧带拉伤，也会慢慢变得严重甚至长期不愈留下后遗症。得不到及时处理，在慢性的恶化过程中，很可能导致踝关节的骨科疾病，影响人的正常生活，如果是运动员的话便会缩短运动寿命，因此对踝关节韧带损伤的探讨，了解其解剖特点，对预防和治疗踝关节韧带的损伤有一定临床意义。

1、踝关节韧带解剖学特点

从解剖学上来看，踝关节韧带系统由内侧韧带和外侧韧带组成，踝关节两侧韧带为：内侧韧带又称三角韧带，起于内踝，止于距骨、舟骨和跟骨，十分坚固并与关节囊紧密相连。外侧韧带有前中后三条，前为距腓前韧带，中为跟腓韧带，后为踞腓后韧带。这三条韧带都起于外踝，分别向前、下、后止于距骨和跟骨。

若三角韧带健康完整的话，距骨外翻不超过2mm，所以当三角韧带受到的拉力超过生理范围，即踝关节外翻过于暴力时可能发生断裂。但三角韧带的损伤并不是踝关节韧带损伤的主要部分，位于内侧的三角韧带和外侧的距腓前韧带、踞腓后韧带以及跟腓韧带相比要更加质密粗壮一些，所以踝关节韧带损伤的大部分为内翻扭伤导致踝关节外侧韧带的损伤。外侧韧带不如内侧坚固的主要原因在于外踝较长，此外，足部外翻的原动肌——第三腓骨肌力量较弱，而足部内翻的原动肌——胫骨前肌力量较强，这也导致足部内翻比外翻更容易，所以外侧韧带更易损伤。

2、踝关节韧带损伤的原因

根据踝关节韧带的解剖学特征，与运动实践相结合，分析踝关节韧带损伤的主要原因如下：

2.1预防损伤的意识不足。参加体育活动时，参加者在思想上的防范损伤的意识不足，在教学与实践的过程中，不能采取积极的预防措施。不做任何的准备活动或者热身不足，在身体没有达到最佳的活动状态，或者患有不宜运动的关节疾病的状态下进行剧烈运动，既有可能导致损伤。

2.2不遵守比赛规则或动作不规范。在参加身体对抗较强的运动时，参赛者不遵守规则，使用违规动作或者不规范动作可能导致韧带损伤，例如篮球运动中互相推搡，导致跳投落地不稳，内翻过猛导致外侧韧带损伤；足球运动中铲球动作过于粗野，不仅会导致足部韧带额损伤，严重的更会波及骨组织。

2.3其他因素。场地粗劣不平，足部的重心不稳导致暴力侧翻；训练强度过大，使身体过度疲劳，运动机能减退，在运动时也容易发生损伤。

3、踝关节韧带损伤的诊断

遇到踝关节损伤的患者，不要惊慌失措，诊断者应立刻向患者询问受伤的时间，地点和具体过程，检查清楚损伤的位置，检查是否骨折等等。

3.1内侧韧带的诊断。内侧韧带的损伤是由于足部过度的外翻使三角韧带受到过大的牵拉而损伤。此时内踝受伤部位会有明显的压痛，足外翻时疼痛加剧，有时候局部会有紫青或肿胀现象。根据上文所述，三角韧带较为强韧，发生损伤的几率较小。

3.2外侧韧带损伤的诊断。外侧韧带的损伤大多是由于足部处于跖屈位过度的内翻，外侧韧带受到了超出生理范围的牵拉，导致拉伤或撕裂。大多数的患者是因为踩到不平的路面，多数为凸出异物上，导致突发的足部内翻而损伤。检查时患者足部外踝损伤处有明显压痛。足内翻时疼痛加剧，若压痛点在外踝后部，则多为跟腓韧带或距腓后韧带出现损伤，若压痛点在外踝前部，则多为距腓前韧带受到损伤。

4、踝关节韧带损伤的治疗

在发生上述损伤后，及时的治疗是非常重要的，受伤后患者往往不敢着地，足部会出青淤、肿胀、疼痛现象，如果患者的侧翻过于明显则可能发生骨折，对于韧带损伤如在早期未得到正确治疗，则造成韧带松弛，久而久之踝关节外侧失去稳定，距骨在踝穴容易发生复发性半脱位，严重时可出现创伤性关节炎。因此出现损伤时，应及时进行诊断治疗。

4.1内侧韧带损伤的治疗。三角韧带发生损伤时，早期应及时给予冷敷，采用加压包扎并抬高患肢，根据伤病程度可以用一些伤药外敷。如果伤病严重，韧带断裂，则要采用U型石膏固定内翻位一到一个半月或者直接进行手术治疗。

4.2外侧韧带损伤的治疗。如内翻运动超出正常范围，外侧关节间隙增宽，距骨在两踝之间旋转角度增大，表示外侧韧带完全断裂。另外可通过X光进一步诊断外踝是否出现骨折。在进行现场急救时，用拇指压迫痛点止血，同时做强迫内翻试验和踝抽屉试验检查是否韧带完全断裂。同样应尽早给予冷敷、加压包扎，根据伤情外敷新伤药，如果出现骨折要用粘膏或U型石膏外翻固定。若韧带完全断裂则考虑手术治疗。

5、踝关节韧带损伤的预防

平时参加体育活动是为了增强身体素质，保持身体健康，因为运动而受伤就得不偿失了，因此在进行运动或日常生活中一定要注意对运动损伤的预防，以免造成不必要的损失，影响日常生活和身心健康，尤其是运动员，更要注意防护，以免影响自己的运动生涯。提倡运动损伤的预防对开展大众体育，体育教学，运动训练都有极大的好处。根据踝关节韧带的解剖生理结构特点，对其损伤的防护应该做到以下几点：

5.1运动者要增强自我保护意识和道德意识。很多体育项目需要进行身体对抗，例如足球、篮球、橄榄球等等。有的運动员为了取得胜利，用身体冲撞或者拉扯他人身体，导致对方身体重心失稳，落地时造成踝关节韧带的损伤，这种现象经常出现，要减少这样的现象就要加强自我保护意识和道德意识，避免不必要的对抗，遵守比赛规则，起跳时要注意地面有无杂物，落地时注意避开他人足部，避免损伤。

5.2做好充分的准备活动

充分的准备活动使踝关节充分活动，使韧带充分拉伸活动开，这样才能承受更强的拉力，减少因为侧翻过猛造成拉伤的几率，也可以穿戴一些护具保护关节受损。

5.3运动计划要合理。合理的运动计划才能有效的促进身体健康，过高过强的运动会使身体过度疲劳，导致身体机能下降，出现不规范的动作或不利状态导致踝关节扭伤。

5.4运动场地要安全优质。运动时脚下踩到异物导致踝关节暴力内翻而损伤的案例比比皆是，场地的平坦安全是不容忽视的因素。

5.5针对踝关节韧带薄弱的环节进行训练。锻炼踝关节韧带，使韧带更加粗壮强韧，韧带坚固了，踝关节的稳固性自然加强了，下面列举一些可以锻炼踝关节韧带的动作：（1）提踵练习：有能力者可以负重并逐级将强；（2）踝关节的抗阻力练习；（3）高抬腿；（4）垂直纵跳：起跳后要求膝关节伸直，落地事前脚掌先着地，有能力者可以负重并逐级加强；（5）跳绳：可以双脚也可以单脚，但是同纵跳落地，也是前脚掌着地，尽量脚跟不着地。

以上动作均可以锻炼踝关节韧带，加强踝关节的稳定性。

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