如何做好肝硬化腹水患者腹胀的护理

靳彩虹

【摘 要】目的： 探讨针对肝硬化腹水患者腹胀的有效护理措施。方法： 将2012年1月～2012年12月在我院诊断为肝硬化腹水的84例腹胀患者，随机平均分为两组，观察组采取循证护理措施，对照组接受常规护理措施，对两组患者的护理效果进行评价。结果： 观察组患者显效19例，有效18例，无效5例，总有效率为88.10%。对照组患者显效8例，有效23例，无效11例，总有效率为73.81%。两组患者显效例数、有效例数、无效例数和总有效率等指标，差异均具有显著性（P<0.05）。两组治疗有效患者腹胀减轻时间分别为（14.92±2.87）d和（34.81±3.53）d，腹水消退时间分别为（46.37±12.35）d和（98.14±11.63）d。两组患者腹胀减轻时间和腹水消退时间，差异均具有显著性（P<0.05）。结论 ：针对肝硬化腹水患者的腹胀症状，采用循证护理措施，临床效果显著，值得推广应用。

【关键词】肝硬化腹水；腹胀；循证护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2227-02

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的主要诊断依据，主要是由于钠和水的过量潴留而形成，与门静脉压力增高、低白蛋白血症、淋巴液生成过多、继发性醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多和有效循环血容量不足等众多因素相关。肝硬化腹水将会对肝脏造成慢性、进行性和弥漫性损害，严重影响患者的生活质量，其中腹胀和腹痛是最主要的临床症状。我科通过查询总结大量文献，并立足于多年的治疗经验，采用有针对性的循证护理模式，有效地缓解了肝硬化腹水患者的腹胀症状，取得了明显的临床效果，现将相关护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

资料选自2012年1月～2012年12月在我院就诊，且诊断为肝硬化腹水的84例患者，所有患者均有腹胀症状，并已排除肝癌、肝性脑病、消化道出血和肝肾综合征的患者。按照随机原则将患者平均分为两组，即观察组和对照组，观察组接受循证护理措施，对照组则仅接受常规护理措施。其中观察组男性27例，女性15例，年龄范围為29～73岁，平均（52.8±0.7）岁，病程为6～38月，平均为（16.7±3.1）月。对照组男性25例，女性17例，年龄范围为27～74岁，平均（52.4±1.1）岁，病程为5～40月，平均为（17.2±2.8）月。两组患者在性别、年龄、病程和健康状况等方面进行比较，差异均无显著性 （P>0.05 ），因此可进行比较。

1.2 疗效评价方法

疗效评定分为3个标准，即显效、有效和无效。显效：接受护理措施后，腹胀症状消失或明显减轻，腹水也较治疗前减少80%以上，身体机能得到较好恢复或改善。有效：经护理后腹胀症状，较治疗前有所减轻，但症状仍持续存在，腹水状况较治疗前减少50%～80%，身体器官机能部分恢复。无效：经护理后患者症状无改善，或出现病情加重。

1.3统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件处理，行t检验，以P<0.05为具有统计学意义，均数以（x±s）表示。

1.4结果

对两组患者的护理效果进行比较（如表1所示），观察组患者显效19例，有效18例，无效5例，总有效率为88.10%。对照组患者显效8例，有效23例，无效11例，总有效率为73.81%。两组患者显效例数、有效例数、无效例数和总有效率等指标，差异均具有显著性（P<0.05），并且观察组整体临床效果优于对照组。对两组治疗有效患者的腹胀减轻时间和腹水消退时间等症状指标进行评估，如表2所示，两组患者腹胀减轻时间分别为（14.92±2.87）d和（34.81±3.53）d，腹水消退时间分别为（46.37±12.35）d和（98.14±11.63）d。两组患者腹胀减轻时间和腹水消退时间，差异均具有显著性（P<0.05）。

2 循证护理方案

2.1循证问题提出

肝硬化腹水引起的腹胀症状，给患者身体带来了的极大的痛苦，影响患者正常工作和生活的有序进行。在对肝硬化腹水患者腹胀问题进行循证护理过程中，要着重解决以下问题。如导致患者腹水的具体诱因是哪些；为防治这些诱因应采取何种措施；寻找积极治疗原发病，控制肝硬化腹水的有效措施；密切监测病情进展；在护理过程中，要注意心理护理的重要性，缓解患者的紧张情绪；针对不同症状表现，形成完善具体的诊疗方案等[1]。

2.2循证支持依据

根据循证问题及关键词，在中国知网和万方医学数据库中进行文献检索。对文献进行仔细研读，并加以遴选和评价，确保文献证据的有效性。此外，还要结合既往的临床护理经验，根据病人的具体情况，制定个性化和有针对性的护理方案。

2.3循证护理措施

2.3.1基础护理

护士每天应对患者的表现和病情变化进行密切监测，注意观察患者的精神状态、腹胀程度、腹围及体重指标、电解质水平、尿素氮和肌酐变化等，并要详细记录24h内的出入量[2]。如发现异常，应立即汇报给临床医师。同时要保证患者休息质量，保证病室安静，注意提醒患者采取防寒保暖措施，并鼓励患者进行适当活动等。

2.3.2药物护理

针对肝硬化腹水患者，多需接受纠正电解质紊乱和血容量不足、利尿、防治感染和并发症等综合治疗措施。除此之外，多应用还原性谷胱甘肽、白蛋白、速尿和维生素等药物加以治疗[3]。我科多采用白蛋白联合速尿的治疗方案，即静脉滴注白蛋白5～10g（1次/d），随后静脉推注速尿20mg（1次/d），临床收效较好。在使用不同药物过程中，护士应全面了解药品信息，并根据患者的症状表现，制定合理的用药方案。如在使用利尿剂时，应严格按照说明书，掌控用法及用量，并密切观察患者表现，避免低血钾症和电解质失衡的发生。

2.3.3饮食护理

对肝硬化腹水患者，饮食应注意加强营养，多摄入热量、蛋白质和维生素含量高，且易消化的食物，并要控制盐和水的摄入量。如牛奶、鱼类、鸡蛋、蔬菜和水果等，都是首选食物。坚持少食多餐原则，及时戒除不良生活习惯，如吸烟饮酒等，并要尽量避免油腻生冷饮食[4]。

2.3.4心理护理

随着护理学的不断进展，心理护理也是临床护理工作不可缺失的重要环节。护士在日常护理过程中，应多与患者进行沟通，根据患者的心理特点，制定适宜的心理护理方案，以安抚患者的不良情绪。如有很多患者在接受穿刺，抽放腹水时十分紧张，因此常出现不配合治疗等问题，致使治疗效果不理想。护士应及时向患者及家属介绍穿刺的目的和必要性，并用和蔼和鼓励性语言，缓解患者的紧张情绪，并告知患者注意事项和实施方法，让患者积极配合，以保证治疗效果[5]。

2.3.5健康教育

护士应利用患者住院时间，根据患者的文化程度和症状表现，定期进行健康教育。宣教形式可采用口头讲解或印制书面材料，在向患者介绍疾病知识和防治措施时，应尽量采用通俗易懂的语言，确保患者易于接受。

3 讨论

通过搜集大量的文献证据，结合临床经验和实际情况，制定循证护理方案，对缓解肝硬化腹水患者腹胀十分有效。我科通过采用循证护理模式发现，在治疗有效率、腹胀减轻时间和腹水消退时间等指标方面，观察组均远优于对照组，进而证实循证护理措施效果显著，值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1] 程文娟. 循证护理在肝硬化护理中的应用[J]. 中国中医药资讯. 2010，2（31）：295-297

[2] 王蕓. 白蛋白联合速尿治疗肝硬化腹水腹胀的效果观察及护理[J]. 护士进修杂志，2012，27（24）：2295-2297.

[3] 宋连峰. 肝硬化合并难治性肝腹水的诊治[J]. 中国社区医师. 2013，15（9）：81

[4] 宋云丽，刘晓红. 肝硬化腹水患者的中西医结合护理[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19（19）：2452-2453.

[5] 陈旭平，陈丽. 肝硬化腹水的治疗研究进展[J]. 西南国防医药. 2013，1（1）：110-112