高敏c—反应蛋白在内科临床应用研究

王芙蓉

【摘 要】随着社会的不断发展进步，人们对于临床医学提出了更高的要求，设立医学标志物是提高诊疗效用的重要方法。高敏C-反应蛋白是一种急性时相蛋白，具有较高的灵敏度，于临床内科疾病诊疗具有极高的预测价值[1]。经大量临床证实，hs-CRP与动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病、慢性阻塞性疾病等内科疾病均有密切相关，是重要的炎性标志物，而后者是临床常见病与多发病，严重威胁人类生命健康。

【关键词】高敏C-反应蛋白；内科临床；炎性标志物。

【中图分类号】R541.4

【文章编号】1004-7484（2014）04-2152-01

1高敏C-反应蛋白基本概述

1.1 高敏C-反应蛋白生物学特性

采用高敏检测方法检测到的CRP被称为hs-CRP，后者是一种环状均质性分支，化学构成为5个亚单位以非共价键形式构成，水溶解能力低、抗热能力差（66℃ 30min可破坏，电泳迁移趋于p与Y球蛋白区。Hs-CPR在人体中主要由肝脏合成，需通过白细胞介素-6介导，对膦酸基物质较敏感，结合后可以经典途径激活补体，再通过部分的hs-CRP发生一系列复杂的生化反应，作用于机体细胞，增强细胞活力，如增强吞噬细胞其吞噬作用，因此hs-CRP具有增强机体抗感染能力的作用。此外hs-CRP可通过与血小板激活因子（PAF）结合，促其活性降低，影响炎症反应。

1.2 高敏C-反应蛋白检测

CRP检测标准有定性、定量两种，临床上常用的方法为透射免疫法及散射免疫法，但检测对CRP浓度要求相对较高，最低要求达到3～5mg/L，因此以上两种方法适用于炎性反应较重的患者，已不能满足临床需要。目前CRP检验方法相关研究较多，检验适用性得到提高，浓度要求可达到0.30mg/L，且当CRP浓度相对较高时不受其它如胆红素、血红蛋白等类风湿因子干扰。不同医疗机构其检验水平差异较大，检验精度对操作人员、技术设备要求相对较高。此外，CRP测定并未有统一的标准，测定的试剂、设备种类繁多，都可能影响测定结果。

2 高敏C-反应蛋白应用于内科临床

2.1高敏C-反应蛋白与动脉粥样硬化

据大量的实验表明，hs-CRP大量聚集于动脉粥样硬化斑块内，与单核细胞密切相關，具有补体激活作用，于动脉粥样硬化斑块形成早期可刺激组织因子生成，后者与凝血功能密切相关。动脉粥样硬化生物学主要表现为脂质物质沉积于血管壁，可浸润、聚集，从而损伤血管致病，其中炎性因子的聚集起到关键作用，而hs-CRP聚集于血管损伤处，刺激组织产生单核细胞，并启动激活补体机制，使内皮功能受损，对动脉粥样硬化进展起到促进作用；此外，hs-CRP自身可与脂蛋白结合，通过一系列复杂反应，产生大量复合物，损伤血管。

2.2高敏C-反应蛋白与冠心病

据大量的研究证实hs-CRP水平与冠心病发生心肌梗死、心绞痛等不良事件事件呈正比，如美国内科健康研究协会（PHS）调查表明hs-CRP水平较高者其疾病发作几率是正常人的两倍，心肌梗死发作率是正常人3倍。大量研究结果表明，冠心病患者随着病情的加重，其血清内hs-CRP水平呈上升趋势，因此可认为检测冠心病患者hs-CRP水平对于该病的诊断、预后判断具有重要意义。此外，大量研究表明hs-CRP水平与动脉狭窄程度并无显著相关，不能作为冠心病动脉狭窄程度判定指标。

2.3 高敏C-反应蛋白与脑血管疾病

脑血管疾病与炎性因子关系密切，后者对于动脉粥样硬化具有促进作用，而动脉粥样硬化与脑血管病紧密相关，hs-CRP作为炎性因子的标志物于脑血管疾病诊疗中具有重要价值。田强等对脑血管疾病患者同时测定半胱氨酸与hs-CRP，结果表明两者于脑血管疾病患者中血清含量均高于正常人，hs-CRP与脑梗死、短暂性脑缺血发作均密切相关，hs-CRP可在短时间内对脑血管病变产生影响，对脑血管事件具有一定的预测作用。

2.4 高敏C-反应蛋白与感染性疾病

感染性疾病是一种炎症疾病，组织受到感染损伤，生成大量的炎性物质进入血液循环，激活免疫机制，刺激肝脏合成CRP，一般来说细菌感染可致CRP显著升高，临床上常将hs-CRP作为细菌感染与病毒性感染鉴别的依据。如hs-CRP应用于诊断肺炎、肺结核取得了一定的成效。李清等针对肺结核治疗前后测定血清hs-CRP水平，结果显示，经治疗后患者体内血清hs-CRP水平显著下降，其下降幅度与治疗效果显著相关，但值得注意的是，样本具有一定的特异性，hs-CRP是否可作为肺结核疗效判定标准有待商榷。临床上常将hs-CRP与其它指标联合监测，可大幅度提高诊断效用。

3 小结

综上所述：hs-CRP是重要的炎性因子标志物，与大部分炎症或可并发炎症疾病紧密相关，针对动脉粥样硬化、冠心病等血管性炎症疾病敏感性较强，已作为重要的临床诊断、疗效判定标志物。hs-CRP相关研究有待开展，相信随着研究的不断深入hs-CRP于内科临床应用比较发挥越来越重要的作用。

参考文献

[1] 杜秀芳.超敏C-反应蛋白在冠状动脉病变诊断中的价值[J].医学信息（下旬刊），2011，24（8）：307.