小切口和常规切口胆囊切除术治疗胆结石合并胆囊炎的临床疗效评价

刘斌

【摘 要】目的：探讨小切口与常规切口胆囊切除术治疗胆结石合并胆囊炎的临床疗效。方法：回顾性分析2010年1月～2013年12月间我院外科采用小切口和常规切口胆囊切除术治疗胆结石合并胆囊炎患者各34例临床资料，对比分析2组患者的临床治疗效果。结果：小切口组各项观察指标均优于常规切口组；小切口组患者的术中出血量及术后并发症的发生率明显低于常规口组患者（P<0.05）；小切口组患者的平均住院时间、术后平均肛门排气时间、术后下床活动时间明显短于常规切口组患者（P<0.05）。结论：与传统开腹手术相比，小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石是患者痛苦小、并发症少、恢复快、安全有效的手术方法。

【关键词】小切口；胆囊切除术；胆结石；胆囊炎

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2116-02

胆囊炎有85%～95%是发生于胆囊结石后，其是由于结石对胆囊管造成梗阻，胆汁淤滞以及细菌感染所导致发生，而急性胆囊炎引起的后遗症就是发生慢性胆囊炎[1]。我院在2010年1月～2013年12月间行小切口胆囊切除术治疗胆结石合并胆囊炎34例，取得了满意的临床疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2013年12月间收治的68例胆结石合并胆囊炎患者，其中男38例，女30例，年龄25～77岁，平均年龄53.5岁。术前检查及评估：患者病程在1天～20年之间，发作时间24h以内28例，在24～72h之间35例，超过72h5例，术前B超检查均为胆囊结石伴急性胆囊炎，其中胆囊壁厚<0.3cm 10例，介于0.4～0.6cm之间 47例，>0.6cm 11例，颈部嵌顿12例，胆囊萎缩2例，所有病例均有右上腹压痛阳性及Murphys征阳性，13例有腹膜炎体征，均局限于右上腹，胆总管内径均<1cm，排除胆管结石及胰腺病变。

1.2 手术方法

急性胆囊炎患者均给予抗生素治疗感染，待炎症控制后行胆囊切除术。

1.2.1常规切口组患者硬膜外持續麻醉，采用传统经皮肤切开入腹探查胆囊，发现胆囊后行胆囊切开取石，术后T型引流管留置引流，常规应用抗生素。

1.2.2 小切口组患者取平卧位，采用气管内插管麻醉。取右上腹经腹直肌切口，切口长约4～5cm，用电刀逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，切开腹横肌和腹膜。进腹后，充分暴露胆囊和肝十二指肠韧带。在胆囊三角区切断结扎胆囊动脉，然后找到胆囊管并结扎，先用注射器抽尽胆汁并切开胆囊取石。然后提取胆囊，用电刀潜行分离胆囊与肝脏，移云胆囊，胆囊床以纱布压迫止血。胆囊切除后探查胆总管，穿刺证实后切开胆总管前壁取石。取出用于压迫胆囊床止血的纱布，如果有胆汁染色，说明有胆瘘发生，局部缝合后再用纱布压迫。常规放置引流管，采用可吸收线缝合腹膜、腹白线，皮内缝合皮下组织和皮肤。术后常规给予抗感染治疗。肛门排气后开始进食，先给予流食，后逐渐变成正常饮食。

1.3观察指标

两组患者平均手术时间、平均住院时间、术中出血量、平均肛门排气时间、术后下床活动时间、术后并发症发生率等。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

两组患者的各项观察指标结果见表1。

3 讨论

胆囊结石是常见病，既往急性胆囊炎作为胆囊切除术的相对禁忌证，虽然随着医学技术的不断发展而逐渐放宽指征，但目前仍需谨慎选择病例，我们认为患者无合并胰腺炎及胆管结石的情况下，胆总管内径<1cm，胆囊壁厚<0.3cm，可以不考虑发病时间，作为手术的适应证，但胆囊壁>0.4cm者需行5～7天抗炎治疗，胆囊壁厚>0.6cm者或胆囊呈多层结构、浆膜有渗液者，宜先行抗炎治疗，1～2个月后再行手术治疗。自1882 年Langenouch 所创胆囊切除术治疗胆囊结石迄今已有100余年历史和成功经验[2]，但无论是传统胆囊切除术或近年来先后开展的小切口胆囊切除术等，共同的不足是将胆囊切除后，可能引发新的问题。胆囊是功能复杂的重要器官，不仅具有储存、浓缩、排放胆汁和调节胆道压力等功能，还具有分泌和免疫功能。胆囊切除后，上述功能均丧失，除直接影响脂肪消化外，因胆囊运动功能与胃肠道功能的双相作用而影响胃肠道的正常功能。随着时间的推移，胆囊切除术所出现的副作用也逐渐被越来越多的人所关注[3]。在人们对于生活质量要求越来越高的今天，如何保留具有功能的胆囊，同时又降低胆囊结石的发病率，已成为了人们追求的目标。

本文研究结果显示，小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石与常规切口手术法相比具有明显的优势。其优点主要有：手术时间短、术中创伤比较小，出血量很少，且对腹腔内的创伤很小；术后患者恢复较快，减少了患者的痛苦；术后住院时间短，减轻了患者的经济压力。

综上所述，与常规切口手术相比，小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石是患者痛苦小、并发症少、恢复快、安全有效的手术方法，是患者的首选治疗方法。

参考文献：

[1] 陈训如， 田伏洲， 黄大熔微创胆道外科手术学[M]. 北京： 军事医学科学出版社，2000： 155

[2] 谭伟超.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床观察[J].肝胆胰外科杂志，2010，22（2）：112-113.

[3] 陈晓泉，龚振斌，郑志刚等.小切口胆囊切除术226例临床应用体会[J].新医学，2008，9（9）：596-597.