急性胆源性胰腺炎的临床疗效

廖晓明

【摘 要】目的：探讨内镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效。方法：选取本人2011年10月-2013年10月收治的50例急性胆源性胰腺炎患者，随机分为A、B两组，各25例。A组患者采用常规的内科治疗方法，禁食、胃肠减压、抗感染、补液及抑制胰酶分泌、维持水、电解质平衡；B组患者在常规治疗的基础上进行内镜介入治疗，观察对比其临床疗效。结果：50例患者经过治疗，A组临床治疗总有效率76.0%，并发症6例（24.0%）；B组临床治疗总有效率96.0%，并发症2例（8.0%），临床疗效明显优于A组（P<0.05）；B组经过内镜手术治疗后血白细胞、血淀粉酶等各指标缓解时间明显低于A组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：内镜治疗急性胆源性胰腺炎疗效显著，治疗时间短、并发症少。加以内科常规治疗，提高了临床治愈率，值得临床推广应用。

【关键词】内镜；治疗；急性胆源性胰腺炎；临床疗效

【中图分类号】R657.5 【文章编号】1004-7484（2014）04-2112-01

急性胆源性胰腺炎是急性胰腺炎的最常见临床类型，约占急性胰腺炎的60%-80%。近年来，急诊内镜介入治疗已成为治疗急性胆源性胰腺炎的一种重要手段。为探讨内镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效，本文选取我院2011年10月-2013年10月收治的50例急性胆源性胰腺炎患者作为研究对象，进行分组治疗，观察对比其疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本人2011年10月-2013年10月收治的50例急性胆源性胰腺炎患者作为研究对象，随机分为A、B两组，各25例。其中，A组患者，男15例，女10例，年龄23-68岁，平均（44.3±10.7）岁；B组患者，男17例，女8例，年龄19-65岁，平均（41.3±9.5）岁。所有患者均符合如下纳入标准：（1）急性上腹痛伴恶心、呕吐、腹胀；（2）上腹部压痛、反跳痛等；（3）血清淀粉酶活性增高大于或等于正常值上限3倍；（4）B超或CT提示胆总管结石。两组患者年龄构成、病程等一般情况，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

A组患者采用采用常规的内科治疗方法，禁食，对患者胃肠进行减压，可以帮助患者的水电解质恢复正常，同时胃肠的酸碱得到平横，有利于血液循环。使用生长抑素、西咪替丁等药物，可以有效阻止胰酶的合成和分泌，缓解病情。使用抗厌氧菌药物来防止伤口感染。B组患者在常规治疗的基础上加人呱替咙、山蓑若碱及地西泽等药物进行治疗。使用利多卡因胶浆来实现麻醉效果，在十二指肠镜的辅助下，采用内镜逆向胰胆管造影。对于一般情况的患者行内镜下十二指肠乳头切开术，利用取石网篮消除病变部位的结石。而对于取石困难的患者，要先进行鼻胆管引流术将患者体内病变部分的胆汁引流出来，然后再行内镜下十二指肠乳头切开术，取出结石。严格观察患者生命特征，保证患者各指标恢复正常。

1.3 疗效评价标准

治愈：症状完全消失，辅助检查无阳性体征；好转：症状基本消失或者明显减轻；无效：症状无变化甚至加重，体征无明显改善。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 10.0进行分析处理。统计的数据使用标准差（ ±s）来表示，率的比较采用卡方χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

50例患者经过治疗，A组治愈9例（36.0%），好转10例（40.0%），无效6例（24.0%），临床治疗总有效率76.0%，并发症6例（24.0%）；B组治愈13例（52.0%），好转11例（44.0%），无效1例（4.0%），临床治疗总有效率96.0%，并发症2例（8.0%），临床疗效明显优于A组（P<0.05），差异有统计学意义。两组患者临床疗效比较如表1所示。

2.2 两组患者治疗后各指标缓解时间对比

B组患者经过内镜手术治疗后血白细胞、血淀粉酶、腹痛腹胀、住院时间、手术时间等各指标缓解时间明显低于A组（P<0.05），差异有统计学意义。两组患者治疗后各指标缓解时间对比如表2所示。

3 讨论

研究发现，急性胆源性胰腺炎发病原因主要是患者体内的结石和寄生虫长期存在于十二指肠的壶腹部，或者是胆囊结石在排除的过程中，由于胆管过于狭窄，十二指肠壶腹部发生水肿，导致胆管梗阻。胆管阻塞，胆汁无法流出，导致胆汁逆流回胰管，携带感染病菌的胆汁回到胰管后，促进了胰酶合成和分泌，对胰腺造成很大的伤害，甚至可以导致胰腺出血性坏死，最终引起急性胆源性胰腺炎。

在以往的治療中，通常都是采用内科常规治疗或者外科手术治疗。对于一般的急性胆源性胰腺炎患者采用抗炎、维持酸碱平衡、抑制胰酶合成分泌等方法可以起到一定的缓解作用，但是却不能完全治愈，存在复发的可能性。采用外科手术治疗，虽然有良好的治疗效果，但是对患者的伤害性较大、并发症较多，不利于患者恢复。随着内镜治疗方法的日益成熟，内镜治疗方法可以帮助急性胆源性胰腺炎患者，快速解决胆管梗阻，使胆管恢复通畅，避免胆汁逆流，防止胰酶合成分泌，帮助患者恢复健康。内镜治疗方法伤害性小、治疗时间短、治愈效果好、并发症少，是治疗急性胆源性胰腺炎的理想选择。

综上所述，内镜治疗急性胆源性胰腺炎疗效显著，治疗时间短、并发症少。加以内科常规治疗，可以帮助急性胆源性胰腺炎消除胆管梗阻、抑制胰酶合成分泌，提高了临床治愈率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 史盛梅.内镜治疗急性胆源性胰腺炎110例疗效分析[J].陕西医学杂志，2010，09：1183-1184+1187.

[2] 欧新强.早期内镜介入治疗48例急性胆源性胰腺炎的临床疗效观察[J].中外医疗，2010，30：42+44.

[3] 张莉芬，沈春燕.早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效和安全性[J].中国医药导报，2012，05：154-155+157.

[4] 何正在，江应平，郭良忠，陈友平.急性胆源性胰腺炎急诊内镜治疗的临床研究[J].临床消化病杂志，2010，05：300-301.

[5] 金安琴，黄晓俊，王伟，冯彦虎，刘子燕.早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎46例临床研究[J].中国普外基础与临床杂志，2010，10：1001-1005.