体腔热灌注化疗治疗恶性体腔积液疗效观察

贾金明 吕东华

【摘 要】目的：探讨循环热灌注化疗治疗恶性体腔积液的有效性。方法：对确诊为恶性体腔积液的病人80例随机分为治疗组和对照组。治疗组采用体腔热灌注治疗机（VCHPM）体腔循环热灌注化疗治疗，对照组采用抽出恶性积液后体腔内注入化疗药物顺铂治疗。观察恶性体腔积液的疗效。结果：全组病人均完成治疗方案，治疗好转出院，无严重的并发症和治疗相关性死亡。治疗组体腔积液的有效率为83.7%，对照组有效率为64.7%。治疗组有效率高于对照组（P<0.05）两组差异有统计学意义。结论：体腔热灌注化疗治疗体腔恶性积液的方法是一种安全，有效的方法。

【关键词】体腔热灌注化疗；恶性体腔积液；顺铂

【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2103-01

恶性体腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症之一，我科引进了体腔热循环灌注治疗机治疗恶性体腔积液，使该部分患者得到有效治疗，明显改善患者生存质量，延长患者生存期。报告如下。

1 资料和方法

1.1 对象 选择我科自2011年11月-2013年4月病理确诊为恶性肿瘤所致胸腔积液53例，腹腔积液27例，均在积液中找到肿瘤细胞。随机分为治疗组43例和对照组37例。治疗组中，男25例，女18例；中位年龄32～73岁，平均53.2岁。对照组中，男18例，女19例；中位年龄30～70岁，平均54岁。肿瘤种类：肺癌25例，食管癌9例，胃癌22例，结肠癌11例，肝癌10例，胰腺癌3例。所有患者均经CT或超声检查证实胸腔或腹腔积液，3个月内未曾行放化疗。肺功能、心电图、肝功能、肾功能及血液分析检查大致正常，Karnofsky评分30～80分，预计生存期>5个月。两组在年龄、性别、肿瘤种类等方面差异均不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均于B超定位下放置无菌腹腔引流管，其中首次胸腔积液引流<600mL，腹腔积液引流<100mL。待充分引流积液后，治疗组引流管外端接热灌注化疗机，先单路输入43.0～45.0℃的0.9%氯化钠+顺铂60mg/m21500-2500mL。灌注同时使患者改变体位，促使药液充分接触胸、腹膜。随后回抽药液，并保持回抽药液温度在41.0～43.0 ℃，循环灌注3～4次。每5日1次，连续4次。对照组自引流管内注入顺铂60mg/m2，每周1次，连用2次。两组治疗时均预防应用止吐药物，并注意维持水、电解质及血浆蛋白平衡。治疗结束后4周评定治疗效果。

1.3 疗效评定 治疗后4 周病人回院复查CT及彩超。按照WHO癌性体腔积液近期疗效评价标准进行评定，根据治疗后的CT的影像诊断及彩超为依据。完全缓解（CR）：体腔积液完全消失并维持至少4 周以上；部分緩解（PR）：体腔积液减少50%以上并维持4 周以上；稳定（SD）：体腔积液减少不足50%，但估计增加不多于25%；进展（PD）：体腔积液增加超过25%或出现新的病灶。治疗有效=CR+PR；治疗无效（NR）=SD+PD；症状改善以Karnofsky评分改善>10分视为有效。

1.4 用SPSS 19.0软件做统计学处理，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组体腔积液的有效率83.7%；对照组体腔积液的有效率64.3%。治疗组疗效明显，有显著性差异（见表1） 。两组Karnofsky评分改善见表2

2.2不良反应 患者不良反应表现为化疗药物不良反应，消化道症状对症处理后消失，治疗前后复查血液分析、肝肾功能无明显改变。

3 结论

恶性体腔积液是多为中晚期癌症的并发症，发生积液后其迅速增长，造成患者循环、呼吸及消化功能障碍从而而降低患者生活质量，病情危重时可危及生命[1]。我科通过应用体腔热循环灌注治疗机治疗恶性体腔积液，取得了良好效果，体腔热灌注化疗治疗原理有：①、肿瘤热疗的生物学机制研究发现温度在43.0～45.0℃可使肿瘤细胞膜通透性增加、细胞器功能受损、破坏细胞骨架，抑制肿瘤细胞合成核酸及蛋白，诱导肿瘤细胞调亡。而此温度对正常细胞无明显损伤[2]。②、恒温得热灌注化疗药物扩散度好，可以充分作用整个体腔。体内脱落的肿瘤细胞通过循环灌注冲刷出体内。③、对化疗药物有热增敏效应，热灌注治疗药物以顺铂最为常用，顺铂在高温下对肿瘤组织穿透性增强，有效灭活游离肿瘤细胞及微小肿瘤病灶[3]。④、体腔内化疗药物浓度高，作用时间长，直接作用于肿瘤细胞，导致肿瘤细胞凋亡。且化疗药物不易进入血液循环，化疗副反应明显降低。⑤、热化疗药液通过不断循环冲洗肿瘤病灶，使肿瘤病灶内渗出的纤维蛋白难以形成保护层，有利于激活机体免疫应答灭活肿瘤细胞。本实验中通过体腔热灌注化疗控制恶性体腔积液有效率达83.7%，且生存质量明显提高81.4%。治疗过程无明显毒副反应。

参考文献

[1] 迟玉敏，孙宝华，吕静.中心静脉导管胸腔留置并榄香烯及顺铂注入治疗恶性胸水疗效观察[J].临床肺科杂志，2012，17（ 8）：1529.

[2] 李作涛，刘君，庄玉春等.VCHPM 循环热灌注化疗治疗肺癌恶性胸腔积液的临床疗效观察.中外医疗[J].2013（1）：2.

[3] 方学辉，吴倩，韩雪梅等.腹腔热灌注化疗治疗恶性腹腔积液34例[J].肿瘤学杂志，2011，17： 479-480.