使用抗精神病药物患者社区获得性肺炎的疗效观察

田佳 贵建平 邓建华 陈剑波

【摘 要】目的 探讨抗精神病药物的使用对社区获得性肺炎的疗效影响。方法 78例社区获得性肺炎患者， 合并使用抗精神病药物患者为实验组，未使用抗精神病药物患者为对照组，头孢呋辛联用阿奇霉素治疗， 观察两组患者有效率。结果 试验组有效率为81.6%，。对照组有效率95%。结论 使用抗精神病药物可能导致社区获得性肺炎治疗有效率下降。

【关键词】社区获得性肺炎；抗精神病药物；有效率

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2062-02

抗精神病药通常分类为典型抗精神病药物，如丁酰苯类（例如：氟哌啶醇）和吩噻嗪类（例如：硫利达嗪），与非典型抗精神病药（例如：阿立哌唑、氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平）。抗精神病药物目前广泛用于各类精神障碍性疾病如：老年痴呆症，谵妄，精神错乱，情绪激动和情感性精神障碍，研究表明抗精神病药物的使用明显增加肺炎患病的风险，包括社区获得性及医院获得性肺炎1，我们进一步探讨抗精神病药物的使用对社区获得性肺炎的疗效影响。

1 资料与方法

1.1.1 入选标准 年龄18岁以上，根据临床症状、体征及实验室、影像学等辅助检查符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》标准2。

1.1.2 排除标准 受试者有?内酰胺类、大环内酯类抗菌药物过敏及严重不良反应； 有严重心、肝、肾或造血系统疾病。重症肺炎或具有以下任何一项临床表现者：治疗前有发绀； 意识模糊； 呼吸频率> 30 次/ min 或脉搏> 125 次/ min；休克或需要用血管升压药者。

1.1.3 分组及给药方法 受试者分成试验组和对照组，长期使用抗精神病药物的肺炎患者分在实验组，未使用抗精神病药物的肺炎患者为对照组，入选后实验组均停用抗精神病药物，待病情好转后根据精神症状逐步加用抗精神病用药，肺炎初始用药使用头孢呋辛联合阿奇霉素静脉用药。

1.1.4 观察指标 逐日观察记录患者生命体征及临床症状如咳嗽

频率、咳痰量及痰色、胸闷气急情况。治疗前后检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血生化， X 线胸片或肺部CT检查，痰标本细菌学检查。

1.1.5 疗效评价 依据卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》4级评定：（1）痊愈：临床症状、体征、实验室检查和病原学检查均恢复正常；（2）显效：病情明显好转，但上述4项有1项未恢复正常；（3）进步：用药后<3项有所改善，但不显著；（4）无效：用药72 h后病情无明显好转或恶化。痊愈及显效合并为有效，计算有效率。

1.1.6 数据处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析， 计量资料采用均数±标准差（x±s）表示， 计数资料采用x2检验， 计量资料采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

共78例（试验组38例、对照组40例） 接受分析。试验组与对照组入选病例在年龄、性别、体温、白细胞总数等基本情况差异均无统计学意义， 见表1。实验组精神疾病情况见表2。

2.2 疗效评价

治疗结束后， 试验组痊愈24例， 顯效7例，5例进步，2例病情加重转入ICU病房。有效率为81.6%，平均住院天数（14.2±3.8）d。对照组痊愈30例， 显效8例，有效率95%，平均住院天数为（10.6±4.0）d。结果见表2、3 。与对照组比较有效率低、平均住院天数延长， 差异有统计学意义（ P<0. 05） 。

3 讨论

目前，抗精神病药物的使用患者明显增多，在意大利，基于人群研究显示超过3%的社区居民患者使用抗精神病药物治疗，且使用非典型抗精神病药物患者逐步增加3。随着非典型抗精神病药物使用的增加，2005年美国食品药品管理局（FDA）警告老年痴呆患者使用非典型精神病药物，其相关死亡风险增加1.7倍，肺炎是最常见的死亡原因之一。2008年警告扩大到典型精神病药物使用。研究表明抗精神病药物可以增加医院获得性肺炎的风险4，Trifiro`等进一步研究发现，使用非典型或典型抗精神病药物药物，致命或非致命性社区获得性肺炎的风险增加，且呈剂量依赖性5。

本研究发现使用抗精神病药物患者社区获得性肺炎治疗的有效率较对照组下降，平均住院时间延长，分析可能原因考虑抗精神病药物阻断中枢神经系统H1受体，具有镇静作用，喉反射受损，抑制呼吸道纤毛运动功能， 使正常的呼吸道生理防御机能下降1。典型抗精神病药物阻断多巴胺受体可能导致口腔咽部肌肉的运动障碍，咽部肌肉痉挛， 咳嗽、吞咽反射明显减弱5， 痰液不易排出，导致疗程增加，部分病人病情进一步加重。同时，非典型抗精神病药物的抗胆碱及抗H1受体作用可导致口腔干燥，影响食物的吞咽。也有部分研究认为抗精神病药物直接或间接影响免疫功能。

总之，抗精神病药物可导致社区获得性肺炎治疗有效率下降。

参考文献

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[2] 中华医学会呼吸病病学会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志. 2006，29：651-5.

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