经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的系统评价

朱江

【摘 要】目的：对经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的系统进行探讨和评价。方法：选择2010年2月-2012年7月我院收治的肾结石患者80例，并随机的分为对照组和观察组，每组各40例，对观察组的患者通过经皮肾镜取石术（PCNL）进行治疗，对照组的患者则使用开放手术进行治疗，观察并记录两组患者的平均手术用时、术中出血量、康复时间和住院费用，将记录结果对比分析。结果：使用PCNL进行治疗的患者在手术用时、术中出血量、康复时间等方面都明显优于使用开放手术治疗的患者，两组之间的差异比较具有统计学的意义（P<0.05）。但住院费用方面观察组要高于对照组，差异比较具有统计学的意义（P<0.05）。在手术两周之后的复查结果显示，两组病人体内都没有碎石残留。结论：通过PCNL治疗肾结石与开放手术相比，具有手术平均用时短，术中出血量少，恢复快等特点，在临床上值得推广使用。

【关键词】肾结石；经皮肾镜取石术；开放手术；系统评价

【文章编号】1004-7484（2014）04-2017-02

肾结石在临床上是一种常见的多发病。结石病在我国的发病率比较高，大多数的患者都要通过手术的方法进行治疗。目前在治疗肾结石的手术方法中使用最多的就是PCNL与开放手术疗法。PCNL的应用比较广泛，它是泌尿外科的一种腔内手术，但此方法也存在一定的缺点和禁忌；开放手术治疗肾结石的手术方式比较多，是传统的治疗方法，具有治疗费用低、住院时间短等特点[1]。两种方法各有千秋，这就使众多泌尿外科医生在选择手术方法上受到一定的困扰。因此，本文对两种手术方法的治疗效果作对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院从2010年2月-2012年7月收治的肾结石病人80例为研究对象，其中50例为男性，30例为女性，年龄在30岁至70岁之间，平均43.2岁。其中肉眼血尿病人10例，尿路刺激病人8例，腰部疼痛病人20例。使用KUB+IVU的方法对结石的大小进行测量，结石的半径大小在4.4-9.6厘米之间，结石平均大小6.1厘米。80例病人结石部位都为右侧结石，在进行B超检查时，发现有患者出现肾积水症状。将80例患者随机的分为观察组和对照组，每组各40例，观察组通过PCNL治疗，对照组使用开放手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 经皮肾镜取石术：对观察组的病人进行全身麻醉，通过输尿管肾镜方法，取截石位，输尿道管经膀胱逆向的插入，通过输尿道管进行生理盐水的持续注入，人工使其形成肾积水。然后將病人改成俯卧位，通过多普勒超声进行定位，穿刺部位选择第11肋间下的缘腋后线 附近，建立通道，扩张到16F，通过输尿管肾镜的观察，找到结石，使用超声碎石机将结石粉碎。用石钳将粉碎后比较大的碎石取出，小的碎石则让病人自行排出[2]。手术后将留置管留置3到4周。

1.2.2 开发手术：先对患者进行全身麻醉，取侧卧位，使术侧方向向上，通过腰部的11肋间进行切口，使用常规的方法进行肾切开术，取出结石并完成肾盏成形术，通过导尿管，使用Nacl溶液对结石进行冲洗，并将取出的结石大小、形状和数量与X光片的显示数据作对比，防止出现差错。

1.3 评价指标：对两组病人的平均手术用时，术中出血量、康复时间和住院费用进行观察和记录，并依此作为两组治疗效果的评价标准。

1.4 统计学方法：对两组数据使用SPSS17.0软件包进行分析处理，以为计量资料，采用t检验。

2 结果

通过PCNL治疗的观察组的手术平均用时、术中出血量、康复时间要明显的优于使用开放手术治疗的对照组，但观察组的住院费用要高于对照组，两组的差异比较具有统计学的意义（P<0.05）。术后复查显示，两组病人体内都没有碎石残留。

3 讨论

肾结石是在泌尿外科常见的一种多发病，有部分学者将异位肾结石、多发结石、蹄铁形结石、双侧结石和鹿角形结石称作复杂性结石，复杂性结石在结石病治疗中一直是一个难点。目前，在临床上，治疗肾结石的手术方法主要有PCNL与开放手术这两种方法。开放手术治疗法曾经是治疗鹿角形肾结石的“金标准”，但其手术方式比较多样，进行开放手术的总原则是要在尽可能取净结石的情况下，保护好肾组织和肾血管。但是此种手术方法很容使患者出现肾脏萎缩、缺血、输尿管狭窄等症状[3]。PCNL则是将取石的通道扩张到16F，这样做的好处是出血量少，并有效减少了对肾部的损伤。随着此技术的不断发展和应用，使肾结石的治疗变得更加安全可靠，疗效也更加令人满意，以逐渐成为治疗结石病的首选方法。但是和传统的开放手术相比，PCNL的治疗费用相对较高，并且对医生的技术要求也较为严格，合适穿刺点的选择，完善通道的建立对手术的成功至关重要。首先要对患者的X光片仔细的研究分析，要充分掌握结石的形状和位置，了解病人肾积水的性质与症状，进行综合分析，选择合适的手术方法。其次，如果病人的结石质地坚硬，复杂度高，体积过大，这时就要选择开放手术的方式，因为此时使用PCNL的话疗效可能会不理想，并且会造成手术器械的破坏[4]。

综上所述，使用PCNL治疗肾结石虽然在费用上要高于开放手术，但是此方式具有手术用时短、病人康复快、不良反应小、安全可靠的特点，值得临床上推广使用。

参考文献

[1] 孙成亮.经皮肾镜与开放性手术治疗复杂性肾结石对照研究[J].湖北民族学院学报（医学版），2011.3（28）：27-29.

[2] 翁责茗，贾万伟，张建球，等.微创经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石52例分析[J].临床 泌尿外科杂志.2012.20（2）：98-99.

[3] 费翔，宋永胜，吴斌.经皮肾镜取石术和开放手术治疗鹿角形肾结石的疗效比较[J].现代肿瘤医学，2012，20（5）：994-996.

[4] 杨仪东.经皮肾镜碎石和开放手术治疗肾结石的疗效比较[J].中外医学研究，2011，9（21）：30-31.