螺旋CT在诊断隐匿性骨折中的应用

何清敏

【摘 要】目的：分析螺旋CT在隐匿性骨折诊断中的应用价值。方法：选取近三年来本院收治的隱匿性骨折患者38例，回顾性分析其临床资料。本组患者均先利用X线检查，并未发现有任何骨折迹象，但临床分析高度怀疑可能为骨折。因此，再利用多排螺旋CT扫描。结果：经螺旋CT检测后，38例患者均发现有骨折问题。其中，不完全骨折占大部分，有22例，完全骨折有16例。结论：相对X线诊断，螺旋CT对隐匿性骨折有更高的诊断率。因此，它对隐匿性骨折治疗能起到较好的促进作用，值得临床推广应用。

【关键词】螺旋CT；隐匿性骨折；应用价值

【中图分类号】r816 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2014）04-1999-02

隐匿性骨折又称为骨挫伤，常利用X线平片检测。不过，这种检测手段也有较大的局限性，不易诊断轻微骨折、不规则骨、骨质结构复杂部位或重叠部位等，漏诊率较高。为探讨螺旋CT在隐匿性骨折诊断中的相关临床应用价值，现对本院38例经螺旋CT确诊的隐匿性骨折患者进行研究，回顾性分析临床资料，现将情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取从2011年2月至2013年2月本院收治的隐匿性骨折患者38例，他们均有外伤史，先由X线片检测未发现骨折。但临床高度怀疑可能有骨折，后利用螺旋CT检测后均确诊为隐匿性骨折。本组对象中男性21例，女性17例，年龄在15岁-76岁，平均年龄约为39.2岁。

1.2检查方法

在CT扫描前38例患者都通过X线片检查，结果显示正常或疑似骨折。结合CR提示或临床症状开展定位扫描。本院采用SIEMENS SOMATOM Emotion16CT机，患者取仰卧位或俯卧位，并根据检查部位分别选择头先进或足先进[1]。相关扫描参数如下：130kV，60mAs，旋转视角1.0s，采集16×1.2mm，断层准直为1.2mm，层厚为5mm，螺距为0.9，卷积核H80s锐利，窗宽2000HU，窗位350HU，Fov180mm，矩阵采用512×512.重建层厚为1.5mm，重建增量为0.7mm。将相关图像作重建处理，重建方法包括多平面重建（MPR），最大密度投影法（MIP）、VRT、SSD等，将可疑骨折部位作为重点，对其进行图像摄片。

2结果

根据螺旋CT检测结果显示，本组患者均属于隐匿性骨折，其中，完全骨折占大部分，有22例，完全骨折有16例。骨折类型：肘关节骨折有5例，胫腓骨远端骨折有2例，踝关节骨折4例，掌骨骨折3例，肩胛骨骨折8例，锁骨骨折6例，肱骨大结节骨折2例，腰椎骨折4例、膝关节骨折3例、骨盆骨折1例。

3讨论

目前，对外伤性骨折的首选检查方式仍以X线DR平片为主。但该检测手段仍有很多不足，特别是对于骨折部位结构复杂或细微骨折，难以检测出来，从而容易引起漏诊[2]。这是由于X线平片的密度具有较低的分辨率，且大部分关节部位都是重叠影像，另外，一些骨质走行也不正常。

而随着螺旋CT的应用，能够为骨折患者提供更准确、及时的诊断依据。该检测方式对隐匿性骨折有较高的诊断率。疑似骨折患者可重新进行CT检测，能极大降低漏诊率，避免引起不必要的医疗纠纷。另外，对于老年隐匿性骨折患者，稍不注意，便可能造成明显的骨折伴移位。常规X线或普通CT检查方式有很大的局限性，仅能从单一角度观测具体的病变位置。而多层螺旋CT先进行容积扫描及数据采集，然后，在工作站内利用相关图像处理技术开展多角度、多平面的图像重建工作，同时，还可实现对重建图像的旋转，从而将病变部位直观地呈现出来[3]。因此，多层螺旋CT已成为诊断骨折的常用方法之一。

另外，外伤患者常常疼痛难忍，或伴有功能障碍等问题，使扫描体位不规范，多数为非常规体位。因此，横轴位无法呈现出患处的标准解剖关系[4]。这时，可利用任意方位的MPR与3D重建技术解决这一不足。患者取平卧位即可，不用特殊体位便可开始扫描。这样便可获得较好的影像图片，医生能从中清楚地观察到骨折情况，如骨折线、骨折对位情况及骨折断端排列情况，或者椎管内含有的骨碎片情况等。螺旋CT还具有的优点就是扫描迅速、扫描范围大。它能在短时间内一次性对人体躯干或某部分肢体进行扫描[5]。因此，能准确、及时地得出诊断结果。同时，从CT图片中还能看到骨折患者是否伴有其它损伤，如颅内损伤或其它脏器损伤等。这样，有助于为患者提供快速、及时、准确的治疗方案。自多层螺旋CT应用于骨诊断以来，它对隐匿性骨折的特异性较好。同时，还能不受患者体位影响，并能克服X线摄片时受重叠阴影的限制，得到的影像准确、清晰，具有极高的分辨率。因此，利用该检测手段，有利于及时发现初期的隐匿性骨折，通常一次扫描便可诊断。

总之，多层螺旋CT具有很多优点，成像清晰，图像分辨率高，并能根据需要对图像作多种重建处理，从而能展现出骨折的全貌。这有利于对隐匿性骨折的及时诊治，具有良好的临床应用价值。

参考文献

[1] 尚敏，张海梅，王马乃，晁黎荣.16层螺旋CT在隐匿性骨折中的诊断价值[J].航空航天医学杂志，2013，24（1）：8-9.

[2] 车现涛，张 宁.螺旋CT在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值分析[J].中国医药指南，2013，11（24）：78-79

[3] 朱晓鸣.多层螺旋CT对诊断隐匿性骨折的临床价值[J].山西医药杂志，2013，42（10）：1113-1114.

[4] 赫崇安，李玉报，王立民.多层螺旋C T后处理技术对肋软骨骨折的诊断价值[J].社区医学杂志，2008，6 （17）：1—3.

[5] 王志强.多层螺旋C T多平面重建诊断隐匿性骨折的应用价值[J].江西医药， 2010，45（1）：55—56.