宫内节育器与子宫异常出血

吕东丽

【摘 要】目的：探讨子宫异常出血与宫内节育器的相关性。方法：本次共选择100例IUD放置后子宫异常出血的患者作观察组，均为我院2013年1月至2014年1月收治，与同期收治的IUD放置后子宫无异常出血50例及无IUD放置子宫异常出血50例患者作对照组，对比两组临床资料。结果：观察组选取100例患者中，子宫内膜炎43例，占43%；子宫内膜癌2例，占2%；IUD移位且有子宫内膜炎并发23例，占23%；子宫内膜息肉4例，占4%；IUD移位18例，占18%；黏膜下肌瘤7例，占7%，子宫内膜增殖症3例，占3%。观察组子宫内膜炎发生率为66%（66/100），明显高于对照组未放置IUD子宫出血者内膜炎发生率20%（10/50）（P<0.05）。观察组与对照组IUD放置无子宫出血者IUD形状均以圆形为主。结论：针对宫内节育器放置引发子宫异常出血因素，行定期妇科检查具有十分必要性，以及时发现并处理异常，减少不良事件发生率，保障患者生存质量。

【关键词】宫内节育器；子宫异常出血；相关性

【文章编号】1004-7484（2014）04-1968-01

我国妇女长效避孕方式中，宫内节育器（IUD）为最常用之一，具可逆、安全、简便、经济、有效的优点，妇女有较高依从性。但约52.6%放置IUD妇女有程度不等的副反应发生，以子宫异常出血最为常见，分析子宫异常出血与宫内节育器放置的相关性，是针对性制定预防措施的关键[1]。本次选择IUD放置后子宫异常出血的患者作观察组，与IUD放置后无异常出血及IUD未放置子宫异常出血的患者作对照组，比较临床情况，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究观察组100例为IUD放置后子宫异常出血的患者，年龄20-69岁，平均（35.9±27.6）岁，绝经后11例，置IUD时间6个月-30年。对照组分别为IUD放置后子宫无异常出血及IUD未放置子宫异常出血的患者各50例，年龄21-70岁，平均（35.8±27.9）岁，绝经10例，其中放置IUD患者置器时间为6个月-29年。患者均自愿签署本次实验知情同意书，两组均无血小板、出凝血时间、血红蛋白异常，在年龄、是否绝经等一般资料上比较无明显差异，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法 常规术前准备，在2%利多卡因作用下，行宫颈表面麻醉。膨宫液由庆大霉素8万U+10%葡萄糖500ml制成，膨宫压力设置为16-24kPa，宫内压力维持由自动电动控制加压膨宫装置完成，针对疑似恶性肿瘤患者，可将压力调低至13-16kPa。

1.3 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，計量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床情况 观察组选取100例患者中，子宫内膜炎43例，占43%；子宫内膜癌2例，占2%；IUD移位且有子宫内膜炎并发23例，占23%；子宫内膜息肉4例，占4%；IUD移位18例，占18%；黏膜下肌瘤7例，占7%，子宫内膜增殖症3例，占3%，与子宫内膜活检病理诊断和镜下诊断结果符合。

2.2 子宫内膜炎与IUD放置子宫出血相关性 观察组子宫内膜炎发生率为66%（66/100），明显高于对照组未放置IUD子宫出血者内膜炎发生率20%（10/50），有统计学差异（P<0.05）。

2.3 IUD形状与子宫异常出血相关性 观察组与对照组IUD放置无子宫出血者IUD形状均以圆形为主，分别为66%（66/100）和62%（31/30），另外对照组T型IUD引发出血比例为24%（12/50），明显高于观察组T型2%（1/50），有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

宫内节育器具一定安全性及有效性，且操作简便，价格相对较低，妇女易于接受，目前在我国为育龄妇女避孕的主要手段。但受多种因素影响，IUD放置易引发程度不等的不良反应，以子宫异常出血最为常见。而实际上，部分患者出血原因与IUD放置无明显关联。据有关研究表明，刮宫技术优良者，刮宫面积也仅达70%-80%内膜面积，不可避免在某些情况下有误诊或漏诊情况发生。本次加强病理检查，使确诊率明显提高，减少了盲目操作引发的不良事件[2]。依据本次研究结果显示，子宫内膜炎为IUD放置后子宫异常出血原因，子宫内膜镜下可见局限性出血，局部因IUD压迫而出血、水肿甚至溃疡。其发生机理可能与放置IUD后，子宫内膜有创面产生，为支原体或细菌生长提供了条件，引发慢性炎症。别外，IUD对子宫内膜造成机械性刺激，进而引发损伤，局部因纤溶酶原激活剂释放而出血凝血障碍，引发出血事件。故IUD放置后有异常出血情况发生时，应加强抗感染治疗，制定止血方案适当应用[3]。另外，多数IUD放置后异常出血病例因IUD移位引起，与IUD型号不符合宫腔、IUD偏位、下移甚至嵌顿、变形相关。本次以圆形IUD引发的出血最多，部分T型IUD尾丝检查示在宫颈外，除月经期、性交后细菌易沿其上行诱发感染外，置器时间较长，发生老损脱落，后入宫内，性生活或宫缩刺激，诱导IUD嵌顿或变形，对子宫内膜造成损伤，进而引发出血。

综上，针对宫内节育器放置引发子宫异常出血因素，行定期妇科检查具有十分必要性，以及时发现并处理异常，减少不良事件发生率，保障患者生存质量。

参考文献

[1] 李凤葵，李素春.宫内节育器机械性损伤因素的探讨[J].中国妇幼保健，2008，23（26）：3706-3707.

[2] Celen S，Sucak A，Yildi Y，et al.Immediate postplacental insertion of an intrauterine contraceptive device during cesarean section[J].Contraception，2011，84（3）：240-243.

[3] 闫丽华，孙涛，宋永昌，等.宫内节育器与子宫异常出血的关系分析[J].中国妇幼健康研究，2011，22（5）：648-649.