急诊内快速顺序插管在脑外伤及脑卒中患者中的应用

田静 李品品 郭浩

【摘 要】目的：探讨急诊内快速顺序插管在脑外伤及脑卒中患者中的应用效果。方法：对我院40例脑外伤及脑卒中患者病例随机分为对照组20例与治疗组20例。对照组采用常规部分镇静表面麻醉下经口气管内插管治疗，治疗组采用快速顺序插管治疗。结果：两组脑外伤及脑卒中患者临床手术治疗效果具有显著差异性。结论：脑外伤及脑卒中患者采用快速顺序插管治疗的临床疗效明显优于常规经口气管内插管治疗的临床疗效。

【关键词】脑外伤及脑卒中；急诊；快速顺序插管；经口气管内插管

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-1951-01

【Abstract】Objective：To explore the emergency rapid sequence intubation in patients with traumatic brain injury and stroke in the application results. Methods：Our hospital 40 cases of traumatic brain injury and stroke patients were randomly divided into a control group of 20 patients with treatment group 20 cases.The control group using the conventional intubation treatment group using rapid sequence intubation. Results：Two brain trauma and surgical treatment of stroke patients with clinical significant differences.Conclusion：The clinical efficacy of brain trauma and stroke patients using rapid sequence intubation was significantly better than the clinical efficacy of treatment by the intubation treatment.

【Keyword】Traumatic brain injury and stroke；Emergency；Rapid sequence intubation；After the intubation

快速順序插管是指在应用一种强诱导剂后，立即用速效神经肌肉阻滞剂使患者神志丧失和肌肉麻痹状态，以进行气管插管的方法。它具有程序化的实施步骤，可以安全、快速建立有效气道。因此，我院对2010年2月至2012年1月收治脑外伤及脑卒中患者临床治疗的疗效进行汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2010年2月至2012年1月收治的40例脑外伤及脑卒中患者临床治疗病例，随机分为对照组20例与治疗组20例。对照组：男12例，女8例，平均年龄：58.64±4.36岁。治疗组：男11例，女9例，平均年龄：58.25±4.21岁。两组患者一般资料对比无明显差异，不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准 符合脑外伤及脑卒中患者入选标准：①呼吸衰竭；②气道反射功能消失；③颅内压增高；④躁动不安。

1.3 排除标准 ①濒临死亡；②既往气管插管困难病史；③诱导药剂过敏或禁忌史。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用经口气管内插管治疗。首先给予患者部分镇静以及表面麻醉处理，采用2%利多卡因（武汉滨湖双鹤药业有限责任公司，国药准字H42020171，规格：5ml/100mg）5ml对患者咽喉部分表面喷雾，然后预先吸氧，再进行经口气管插管。

1.4.2 治疗组 采用快速顺序插管治疗。首先给予患者芬太尼1-2μg/kg+依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511）0.2-0.6mg/kg+琥珀胆碱（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021581）1-1.5mg/kg静脉注射麻醉，然后进行气管插管与插管后处理。

1.5 观测指标 插管时间、血氧饱和度、插管次数、插管过程收缩压、心率波动情况、不良反应。

1.6 疗效判定 ①喉部显露分级：I级：可以清晰观察患者完整声门；II级：后半部声门可见；III级：会厌部可见，声门不可见；IV级：会厌部与声门均不可见。②显效：气管导管成功插入，喉部显露分级I级并且未发生任何不良反应；有效：气管导管成功插入，喉部显露分级II级，无严重不良反应出现；无效：气管导管插入失败，喉部显露分级为III级或IV级，出现严重不良反应[1]。

1.7 统计分析 采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（ ）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 喉部显露分级 治疗组：I级 15例（75.00%），II级 4例（20.00%），III级 1例（5.00%），IV级为0。对照组：I级 3例（15.00%），II级 6例（30.00%），III级 7例（35.00%），IV级 4例（20.00%）。两组患者喉部显露分级情况具有明显差异（P<0.05）。

2.2气管插管效果 经过手术治疗，气管插管效果治疗组优于对照组（P<0.05）。

2.3 临床疗效 经过治疗，治疗组20例中，其中显效：15例（75.00%），有效：4例（20.00%），无效：1例（5.00%），总有效率%：95.00（19/20），不良反应率：30.00%。对照组20例中，显效：3例（15.00%），有效：6例（30.00%），无效：11例（55.00%），总有效率（%）：45.00（9/20），不良反应率：10.00%。

两组患者治疗有效率与不良反应率具有明显差异（P<0.05）。

3 结论

快速顺序插管是急诊科治疗脑外伤或脑卒中患者常用的方式，通过速效神经肌肉阻滞剂使患者肌肉处于麻痹状态后进行气管插管，然后按照顺序与插管流程进行气管插管，能够快速的建立起安全有效的气道，保障患者的身心安全[2]。

本研究中，快速顺序插管用于急诊内治疗脑外伤及脑卒中患者疗效显著，总有效率与关紫云，蔡阳林，周丽英等人[3]的研究结果基本相符。

综上所述，快速顺序插管在急诊抢救脑外伤及脑卒中患者方面有着重要的应用价值，相较于部分镇静表面麻醉下经口气管内插管治疗效果更为显著，值得进行临床推广应用。

参考文献

[1] 周文，张希洲，等.急诊脑血管意外患者的呼吸道管理（附140例分析）[J].临床急诊杂志，2009，10（03）：178-179.

[2] 王凤英，李丹，曾晓梅，等.临床护理路径在脑卒中患者中的应用及效果评价[J].中国康复理论与实践，2013，2（20）：362-363.

[3] 关紫云，蔡阳林，周丽英，等.急诊内快速顺序插管在脑外伤及脑卒中患者中的应用[J].河北医学，2013，19（10）：1498-1501.