351株鲍曼不动杆菌耐药性分析

庞载元 敖茂程 吴贤丽 华毅

（攀枝花市中心医院，四川 攀枝花 617067）

351株鲍曼不动杆菌耐药性分析

庞载元 敖茂程 吴贤丽 华毅

（攀枝花市中心医院，四川 攀枝花 617067）

目的：了解我院鲍曼不动杆菌的分布和耐药情况，为临床治疗和预防提供依据。方法：采用Whonet 5.6软件对我院2012-2013年临床分离的351株鲍曼不动杆菌的分布及药敏试验结果进行分析。结果：鲍曼不动杆菌主要来源于痰标本（80.06%），主要分布在ICU（49.32%）；其耐药率除头孢哌酮-舒巴坦小于40%以外，对氨苄西林-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、环丙沙星等常用抗菌药的耐药率超过了60%。结论：鲍曼不动杆菌耐药性高，临床应根据药敏试验结果合理选择抗菌药物；加强耐药菌监测与控制管理乃当务之急。

鲍曼不动杆菌；临床分布；耐药性

近年来，多重耐药鲍曼不动杆菌感染日趋严重，是临床抗感染治疗的难点[1-2]。对我院 2012年1月 -2013年12月临床分离的 351株鲍曼不动杆菌的分布及耐药性进行分析，旨在为临床治疗和院内感染控制提供依据。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

2012年1月 -2013年12月，我院分离的351株鲍曼不动杆菌 （已去除同一患者分离的重复菌株）。

1.2 标准菌株

大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC-27853，来自四川省临床检验中心。

1.3 菌株鉴定和药敏试验

采用法国梅里埃公司生产的 VITEK2 Compact全自动微生物鉴定和药敏分析系统对分离菌株进行鉴定及药敏试验。鉴定卡型号为GN，药敏卡型号为AST GN13，药敏试验结果判定根据临床实验室标准化协会（CLSI）2012版标准。

1.4 统计学处理

数据采用Whonet 5.6软件进行统计分析。

2 结果

由表 1～3可见：351株鲍曼不动杆菌对17种抗菌药耐药率 ＜40%的只有头孢哌酮-舒巴坦，且2013年比2012年耐药率增加了15.3%，其他抗菌药的耐药率大多超出了60%。鲍曼不动杆菌主要来源于痰标本（80.6%），主要分布于 ICU（49.32%）。

表1 351株鲍曼不动杆菌对17种抗菌药的耐药率 （%）

由表4、5可见：不同标本来源和不同科室来源鲍曼不动杆菌的耐药率有一定差异。

表2 351株鲍曼不动杆菌的标本来源构成

表3 351株鲍曼不动杆菌的科室分布及构成比

表4 不同标本来源鲍曼不动杆菌的耐药率

注：CSL：舒普深，TZP：哌拉西林-他唑巴坦，CAZ：头孢他啶，IPM：亚胺培南，LVX：左氧氟沙星；其他标本鲍曼不动杆菌不足10例未统计

3 讨论

从表 1可见，351株鲍曼不动杆菌除头孢哌酮-舒巴坦耐药率小于40%以外，对氨苄西林-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、环丙沙星等常用抗菌药的耐药率超过了60%，与文献[3，4]的报道相似。头孢哌酮-舒巴坦的耐药率2013年超出2012年15.3%，由于2012年该药的耐药率为21.9%，为鲍曼不动杆菌感染治疗的首选药物，可能与该药使用过频有关。

表5 不同科室来源鲍曼不动杆菌的耐药率

从表 2、3可见，351株鲍曼不动杆菌主要来源于痰标本（80.06%），与文献[5-6]报道相似，主要分布在ICU（49.32%）。

从表4可见，不同标本来源鲍曼不动杆菌的耐药率有一定差异，尿标本分离的鲍曼不动杆菌，对哌拉西林-他唑巴坦、头孢他啶、亚胺培南的耐药率高于其他标本，分别为83.3%，91.7%，91.7%；血流感染的鲍曼不动杆菌对亚安培南的耐药率为58.3%，位居标本第4位，低于文献[7]报道71.1%。

从表5可见，不同科室来源鲍曼不动杆菌的耐药率有一定差异，对亚安培南耐药率较高的前两位科室是神经科和ICU，其耐药率分别为91.5%，82.2%。此两科室也是鲍曼不动杆菌检出较多的科室。免疫抑制状态、侵入性操作、接受机械通气、多种抗菌药物暴露、住院时间长、合并严重基础疾病及病情严重等均是鲍曼不动杆菌感染的危险因素[8]，ICU和神经科患者具备这些危险因素。有研究表明，ICU患者机械通气率＞ 20%，而机械通气＞ 1周是引起院内获得性肺部感染的首要危险因素[9]。

我院亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌，2012年检出 154株，2013年检出 100株，2013年在标本量有所增加的情况下，多重耐药的鲍曼不动杆菌检出的绝对数比2012年减少了35.1%。我院感染科对监测到的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和要求管控的碳青霉烯耐药菌，督导检查严格，建立了防止漏报的多项措施收到较好的效果。

当前对多重耐药鲍曼不动杆菌引起的感染，治疗药物非常有限，有些药物（多黏菌素）副作用很大，临床很少使用；有文献[10]报道，多重耐药鲍曼不动杆菌对替加环素有非常高的敏感率，然而关于替加环素治疗鲍曼不动杆菌感染的研究，目前临床资料有限，有待更多的临床资料来证实。

应重视细菌耐药的预防工作，加强耐药监测，加强耐药菌控制管理的意义远比治疗的意义重大。

[1] 鲁朝学，黄英.多重耐药鲍曼不动杆菌感染调查[J].中国感染控制杂志，2013，12（3）：219-220.

[2] 王莉，周凤萍.ICU多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染暴发流行病学调查[J].中国感染控制杂志，2013，12（2）：113-116.

[3] 周辉，宁明哲，张之烽.600株鲍曼不动杆菌的标本分布与耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2014，35（4）：496-497.

[4] 鲍春英，赵炎，赵钦，等.894株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析[J].中国实用医药，2014，8（8）：192-193.

[5] 李文青，吴伟元，卢月梅，等.碳青霉烯不敏感鲍曼不动杆菌耐药性与碳青霉烯酶耐药基因检测[J].实用预防医学，2013，20（5）：549-552．

[6] 罗湘蓉，李红凌，何平，等.鲍曼不动杆菌的感染分布及耐药性分析[J].检验医学与临床，2012，9（10）：1248-1249.

[7] 张凯，喻华，黄湘宁，等.8548例血流感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国执业药师，2014，11（9）：3-8.

[8] 赵慧颖，杨艟舸，郭杨，等.内科重症监护病房泛耐药鲍曼不动杆菌定植与感染的监测及控制[J].中华危重病急救医学，2014，26（7）：464-467.

[9] 李爱芳，李国雄，陈丽珠，等.ICU鲍曼不动杆菌耐药性的分析[J].浙江医学，2014，36（9）：788-790.

[10] 邵海连，汪定成，郭静，等.多重耐药鲍曼不动杆菌体外抗菌活性分析[J].中国感染控制杂志，2014，13（3）：138-140.

Drug Resistance Analysis of 351 Strains of Acinetobacter Baumannii

Pang Zaiyuan，Ao Maocheng，Wu Xianli，Hua Yi（Central Hospital of Panzhihua City,Sichuan Panzhihua 617067, China）

Objective:To understand the clinical distribution and drug resistance situation of Acinetobacter baumannii in our hospital so as to provide a basis for clinical treatment and prevention.Methods:Using Whonet 5.6 software the distribution of 351 strains of Acinetobacter baumannii isolated in our hospital from 2012 to 2013 and drug susceptibility results were analyzed.Results:Acinetobacter baumannii collected from sputum specimens （80.06%）was mainly distributed in the ICU （49.32%）,and its drug resistance rate to ampicillin-sulbactam,piperacillin-tazobactam,ceftazidime,cefepime,imipenem,ciprofloxacin and other commonly used antibiotics was all more than 60%, but to cefoperazone-sulbactam sodium was less than 40%.Conclusion:Owing to the high resistance of Acinetobacter baumannii,the antibacterials in clinical use should be selected reasonably according to the results of drug sensitivity.To strengthen the monitoring and control of drug resistance bacteria is a pressing matter of the moment.

Acinetobacter Baumannii；Clinical Distribution；Drug Resistance

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.12.001

2014-10-08）

庞载元，男，副主任技师。研究方向：临床微生物检验。E-mail：yangfan621225@qq.com