体外冲击波碎石联合自拟中药排石汤治疗泌尿系结石78例临床疗效观察

黄美松

(隆安县中医院，广西 隆安 532799)



体外冲击波碎石联合自拟中药排石汤治疗泌尿系结石78例临床疗效观察

黄美松

(隆安县中医院，广西 隆安 532799)

目的：观察体外冲击波碎石(ESML)联合自拟中药排石汤治疗泌尿系统结石的临床疗效。方法：将128例泌尿系统结石患者随机分为观察组(78例)和对照组(50例)，对照组予以EAML治疗，观察组在对照组基础上联合自拟中药排石汤治疗。结果：观察组平均碎石用时(4.3±0.5)d，短于对照组(P=0.007<0.01)；人均碎石(1.22±0.41)次，少于对照组(P=0.008<0.01)；观察组显效65例，有效9例，总有效率为94.9%，高于对照组(P=0.011<0.05)。结论：体外冲击波碎石联合自拟中药排石汤治疗泌尿系统结石可减少碎石次数、缩短治疗时间，疗效显著，值得临床推广应用。

泌尿系统结石；体外冲击波碎石；自拟中药排石汤；临床疗效

泌尿系统结石是常见泌尿系统病变，近年来国内发病率逐年上升，其临床治疗工作备受关注。体外冲击波碎石法使多数泌尿系统结石患者无需手术治疗，减少了治疗创伤，缩短了恢复时间，但综合疗效欠佳[1]。本研究在体外冲击波碎石治疗的基础上，联合自拟中药排石汤口服治疗泌尿系统结石，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的128例泌尿系统结石患者，均经系统静脉肾盂造影、腹部X片及泌尿系统B超检查，符合《常见疾病诊断与疗效判定》中尿石症诊断标准[2]。将其随机分为观察组(78例)和对照组(50例)，观察组男40例，女38例；年龄19～69岁，平均(42.2±1.6)岁；膀胱结石6例，肾脏结石24例，输尿管结石30例，肾脏合并输尿管结石18例；结石直径0.6～2.4cm，平均(2.2±0.6)cm；57例存在血尿、肾绞痛；均无体外冲击波碎石禁忌证。对照组男27例，女23例；年龄20～69岁，平均(43.2±1.4)岁；膀胱结石5例，肾脏结石20例，输尿管结石22例，肾脏合并输尿管结石3例；结石直径0.5～2.5cm，平均(2.1±0.2)cm；37例存在血尿、肾绞痛；均无体外冲击波碎石禁忌证。两组患者性别、年龄、结石部位、结石大小等一般资料对比，无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组予以单纯体外冲击波碎石治疗，在加大饮水量、抗感染、解除痉挛及充分止血后，使用广州白云医疗器械有限公司体外震波碎石机BYS型体外冲击波碎石机治疗，首先应用B超寻找结石位置，定位后聚集目标，进行冲击波碎石治疗，将结石充分分解为细小颗粒，若有多发性结石，需灵活分频对其多次分解处理，直至所有结石基本粉碎。若患者肾绞痛明显，则在治疗前30min予50mg杜冷丁或强痛定针肌注以缓解疼痛；存在明显感染者，治疗前积极抗感染治疗，控制炎症后方可开始治疗[3]。

1.2.2 观察组 在体外冲击波碎石后，联合自拟中药排石汤治疗：金钱草55g，石韦20g，泽泻20g，鸡内金20g，厚朴20g，白茅根35g，菟丝子15g，白芍15g，郁金15g，甘草10g，续断15g，黄芪35g，牛膝20g，车前子15g，海金沙25g，1剂/d，早晚水煎服，连续服用1～2周[4]。

1.3 评价标准

参照《肾脏病诊疗全书》[5]中疗效标准评价两组疗效。显效：经治疗临床症状消失，X线、B超检查未发现结石；有效：经治疗临床症状得到控制，X线、B超检查显示结石缩小、位置下移；无效：经治疗症状无缓解，结石未缩小，无位置下移。

1.4 数据处理

本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 碎石排石效果

观察组平均碎石用时(4.3±0.5)d，短于对照组(P=0.007<0.01)；人均碎石(1.22±0.41)次，少于对照组(P=0.008<0.01)。见表1。

表1 两组患者碎石排石效果比较

2.2 综合疗效

观察组显效65例，有效9例，总有效率为94.9%，高于对照组(P=0.011<0.05)。见表2。

表2 两组患者综合疗效比较 [n(%)]

3 讨论

泌尿系统结石临床较为常见，以往常使用传统手术、保守疗法治疗，而保守疗法仅对直径较小结石起到一定效果，传统手术治疗则会形成较大创伤，且排石不彻底、易感染复发，患者痛苦大、恢复慢[6]。体外冲击波碎石疗法是近年来被广泛应用于临床的新疗法，为广大泌尿系统结石患者带来了福音，可明显缩短临床治疗时间，且无手术切口，患者痛苦小、无创伤、恢复快、体验更佳[7]。本组患者所用的体外冲击波碎石治疗是利用设备在水中产生的高压、放电，进而产生冲击波，在B超引导下聚集后准确击碎结石，促进分解后的结石排出体外，较传统手术疗法能更好地碎石排石，缓解血尿、感染、疼痛现象。中医认为泌尿系统结石属“石淋”、“砂淋”范畴，因体内久蓄湿热，水热互结，煎熬尿液，形成结石，若不及时治疗，就会损伤机体肾气，引发并发症[8]。中医疗法以清热、利湿、通淋、排石为主，本研究中观察组患者在体外冲击波碎石治疗的基础上，联合自拟排石汤强化治疗，方中金钱草、鸡内金、郁金、海金沙为方中四金，联用可清热、利湿、通淋、排石，能减轻肾脏压力，增加尿量促进排石，还可接触输尿管括约肌、平滑肌痉挛，促进输尿管蠕动扩张，使体外冲击波碎石的粉碎结石更易随尿液排出体外；金钱草用量最大，其利尿、排石之效极强，可抑制体内乙二醇诱导结石生成，阻碍诱导结石过程中产生的羟乙酸、乙醛酸转化为草酸，从而有效阻碍草酸钙形成，降低结石再生率、促进粉碎结石排出体外；泽泻、车前子、石韦均有良好的辅助作用，可促进尿量增加和输尿管蠕动，清热化湿，对粉碎结石随尿液排出体外有促进作用[9]；白茅根可止血、凉血、利尿、清热；菟丝子、续断和牛膝合用可避免术后肾气损伤，增强机体抵抗力，促进碎石术损伤组织系统功能的恢复；白芍、郁金和厚朴联用可缓解疼痛、止血、行气、活血，减轻肠麻痹、腹胀现象，有利于术后肠功能尽快恢复。观察组临床总有效率为94.9%，显著高于对照组(P<0.005)，表明中西医结合治疗泌尿系统结石疗效确切，值得临床推广应用。

[1] 姜杰，闫力，解东，等.中西医结合方法治疗中老年泌尿系结石40例[J].中国老年学杂志，2013，33(9)：2127-2128.

[2] 吴军.中药联合体外震波碎石治疗肾结石150例[J].中医药临床，2008，20(4)：357.

[3] 宋国华，牛超英，郇锦善，等.自拟排石汤配合体外冲击波碎石在泌尿系结石治疗中的应用价值[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(8)：273-274.

[4] 唐良平.体外冲击波碎石治疗泌尿系结石80例疗效观察[J].陕西医学 ，2013，7(9)：1251-1252.

[5] 王子哲，刘庆芳，赵岩，等.体外冲击波配合化石排石方治疗泌尿系结石160例疗效观察[J].河北中医，2013，35(1)：80-81.

[6] 宋旻，段启龙.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石86例[J].中国中西医结合外科，2011，17(1)：92-93.

[7] 朱永利，吕文勇.体外冲击波碎石结合中西药物治疗输尿管结石疗效观察[J].中国中医急症，2012，21(12)：1976.

[8] 林长国，曾伟.自拟排石汤配合电针联合ESWL治疗泌尿系结石30例[J].中国中医急症，2011，20(12)：2048-2049.

[9] 许礼伟.中西医结合治疗泌尿系结石350例临床体会[J].西部中医药，2012，25(7)：75-76.

(责任编辑：姜付平)

2014-02-15

黄美松(1968-)，男，广西隆安县中医院主治医师，研究方向为泌尿系统疾病。

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1673-2197(2014)09-0076-02