烟酰胺片治疗尿毒症皮肤瘙痒30例的疗效及护理

吴小玲，邓小兰

（重庆市云阳县人民医院，重庆 404500）

烟酰胺，也称为烟酸酰胺，为维生素B3和烟酸的复合物，具有消炎作用，且无血管舒张或潮红的不良反应，是食品添加剂或化妆品及药物的安全成分［1］。烟酰胺在皮肤科广泛应用已超过40年，其适应证包括痤疮、酒渣鼻、自身性免疫缺陷疱疹皮肤病等。其在DNA修复、维持基因组稳定和炎症及凋亡类的损伤细胞应答等方面起着重要作用，这些说明了烟酰胺对炎性皮肤病的治疗机制［2］。同时，烟酰胺还能抑制主要组织相容性复合体Ⅱ（MHC－Ⅱ）的表达及白细胞介素－12（IL－12）、肿瘤坏死因子－α（TNF－α）和白细胞介素 －1（IL－1）的产生，能促进肥大细胞和白细胞释放组胺［3］。笔者探讨了烟酰胺对维持血液透析的尿毒症皮肤瘙痒的治疗效果及护理策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月至2013年7月在我院行透析的尿毒症皮肤瘙痒患者57例，均有十分严重的皮肤瘙痒症状。纳入标准：对本次试验完全清楚，且为行血液透析治疗的终末期肾病患者；年龄18～60岁；至少有180 d皮肤瘙痒病史；全身或局部皮肤未进行相应的治疗。排除标准：对烟酰胺过敏；患有其他皮肤病、肝脏疾病、代谢功能障碍；患有任何严重全身性疾病；3个月内使用过抗组胺药物或其他抗瘙痒药物。将57例患者随机分为观察组30例和对照组27例，均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会审查通过。观察组中，男16例，女14例；平均年龄（36.5±21.3）岁；出现瘙痒症的平均病程（206.8±37.5）d。对照组中，男14例，女13例；平均年龄（31.6±18.6）岁；出现瘙痒症的平均病程（218.2±36.8）d。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者入院均行血液透析治疗，使用费森尤斯4008B型血透机，选用百特的血液透析器，灌流器产自珠海健帆（HA130），使用天津泰士康制药科技有限公司生产的透析液，每周透析3～4次，每次透析时间为3 h，且使用普通肝素抗凝。对照组予氯雷他定片（上海先灵葆雅制药有限公司，国药准字H10970410，规格为每片10 mg）10 mg，每日1次；观察组予烟酰胺片（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020216，规格为每片50mg）200mg，每日3次。

1.3 疗效判定标准

分别在第 1，2，3，4周末根据视觉模拟评分 （VAS）和瘙痒VAG评分进行评价。采用5分的标准对瘙痒程度进行判定：0分为无瘙痒感觉；1分为有瘙痒的感觉但不需要挠；挠后可缓解为2分；挠后无缓解为3分；挠后无缓解且留下挠痕为4分；皮肤已挠破且烦躁不安为5分［4］。根据挠抓程度、部位及时间对瘙痒程度进行VAG评分：轻度瘙痒但不需要挠，只在1～2个部位发生，偶尔出现瘙痒为1分；瘙痒需要挠，挠后可缓解，在3～5个部位发生，经常出现为2分；瘙痒，挠后无缓解，几乎全身发生，经常发生为3分；瘙痒，挠后无缓解且留下痕迹，全身发生，全天发生为4分；瘙痒，挠后留下痕迹，且引起皮肤溃烂，全身发生，全天发生为5分。

1.4 护理策略

保证充分透析：由于尿毒症皮肤瘙痒患者血液中磷酸盐的浓度通常较高，而对血清磷水平进行抑制性降低后瘙痒可得到相应控制，使用通透性好的膜对血液进行过滤可对血磷起到很好的清除作用。因此，必须保证充足的透析，增加透析次数，提高透析质量。

服用药物疗效观察：由于尿毒症皮肤瘙痒与许多致病因素都有关系，因此在服用相应药物时，需密切观察其皮肤瘙痒程度的改变情况。

饮食护理：食物中要严格控制含磷类食物的摄入，避免过多摄入高磷类食物，忌辛辣、油腻、刺激强的食物。

行为护理：皮肤瘙痒与温度也存在一定关系，因此需要根据皮肤瘙痒情况及天气及时更换衣物，叮嘱患者忌挠抓皮肤，可用温水淋浴缓解瘙痒症状，尽量穿宽松、质地柔软的衣物。

心理护理：由于烦躁患者易出现暴力挠抓现象，因此需加强心理护理，让患者保持平静的心态，及时了解患者的心理变化情况，多与患者交谈，适量参加缓解情绪的有益活动，保持良好的作息规律。

1.5 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件，计数资料以形式表示，采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者的VAS评分比较（ ± s，分）

表1 两组患者的VAS评分比较（ ± s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组治疗前3.64±0.463.48±0.421周后2.95±1.22*2.46±1.092周后2.46±1.21*2.28±0.963周后1.84±0.88*2.06±1.124周后1.25±0.83*1.73±0.94

表2 两组患者的瘙痒VAG评分比较（ ± s，分）

表2 两组患者的瘙痒VAG评分比较（ ± s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组治疗前4.32±0.574.28±0.661周后3.65±1.033.81±0.952周后2.86±1.14*3.29±1.033周后1.96±0.92*2.63±1.054周后1.31±0.98*1.94±0.75

3 讨论

尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾脏疾病最常见的并发症之一，影响了50%的患者透析。该症可引起全身不适、皮肤损伤、睡眠障碍、生活质量下降等结果。尿毒症皮肤瘙痒的致病原因并不清楚，目前所知的有皮肤肥大细胞增生、脂肪细胞萎缩、继发性甲状旁腺功能亢进、皮肤pH改变、电解质失衡、贫血、周围神经病变、维生素A过多、胆汁酸浓度上升等多方面原因［5－6］。考虑到尿毒症皮肤瘙痒的多致病因素，目前提出了多种治疗方案，如促红细胞生成素、加巴喷丁、皮肤保湿霜和紫外线照射等多种疗法，但这些疗法均有针对性，不能应用于所有的尿毒症皮肤瘙痒患者［7－8］。研究表明，慢性肾脏疾病并发皮肤瘙痒的患者具有更多数目的肥大细胞，血浆组胺水平显著升高［8］。这类患者的Th1细胞优势吸引并激活炎性白细胞，与此相反，Th2细胞分泌抗炎性细胞因子，而该细胞因子的模式与免疫和过敏性反应相关［6，8］。Namazi等［2］提出，根据烟酰胺的抗炎效果和使Th1向Th2的转化这一作用，可有效治疗抗干燥症并稳定肥大细胞，这可能给尿毒症皮肤瘙痒提供一个有效的治疗方法。

本研究结果显示，在VAS评分比较中，氯雷他定前2周的治疗效果显著优于烟酰胺片（P＜0.05），但后2周的治疗效果烟酰胺片优于氯雷他定（P＜0.05）；瘙痒VAG评分结果比较中，烟酰胺片的治疗效果显著优于氯雷他定，且随着时间的延长差异越来越显著（P＜0.05）。

综上所述，烟酰胺片对尿毒症皮肤瘙痒症具有很好的疗效，同时，对于该类疾病开展针对性护理的效果也十分显著。与目前治疗尿毒症皮肤瘙痒症的药物相比，烟酰胺片在不降低治疗效果的同时费用也相对较低，可减轻患者的经济负担。但本研究所选取的病例样本较小，且观察时间只有4周，还需多中心、大样本、长时程的研究。

参考文献：

［1］ Chen YC，Chiu WT，Wu MS.Therapeutic effect of topical gammalinolenic acid on refractory uremic pruritus［J］.Am JKidney Dis，2006，48（13）：69 －76.

［2］NamaziMR，Fallahzadeh MK，Roozbeh J.Nicotinamide asa potential novel addition to the Anti－ uremic pruritus weaponry［J］.Saudi J Kidney Dis Transpl，2009，20（1）：291 － 302.

［3］ Szepietowski JC，Balaskas E，Taube KM，et al.Quality of life in patients with uraemicxerosis and pruritus［J］.Acta Derm Venereol，2011，91（11）：313－317.

［4］孙仁山，张素芬，周春丽，等.用瘙痒直观比例卡等评价卤米松乳膏对皮炎湿疹的疗效［J］. 中华皮肤科杂志，2005，38（7）：460.

［5］倪耀华.肤疾洗剂熏蒸治疗血透患者皮肤瘙痒的观察与护理［J］.中国药业，2013，22（1）：66 －67.

［6］ Ghorbani AR，Feily A，Khalili A，et al.Lack of efficacy of topical calcineurin inhibitor pimecrolimus 1% on pruritus of severely uremic patients：A randomized double － blind study in 60 patients［J］.Dermatitis，2011，22（11）：167 － 178.

［7］赵会文，苏亚平，董 军.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察及护理［J］. 中国药业，2012，21（2）：194.

［8］ Vessal G，Sagheb MM，Shilian S，et al.Effect of oral cromolyn sodium on CKD －associated pruritus and serum tryptase level：A double－blind placebo － controlled study［J］.Nephrol Dial Transplant，2010，25（3）：1541－1547.