尼莫地平结合综合护理治疗蛛网膜下腔出血42例

2014-04-27王义兰

中国药业 2014年11期

王义兰

（重庆市第九人民医院神经内科，重庆 400070）

蛛网膜下腔出血是因为脑表面或脑底血管破裂，血液流入蛛网膜下腔所致，脑血管痉挛、脑积水和再出血是本病的主要并发症［1－2］。其病情重、发展快且易复发，致残率和病死率均高［3］。在控制血压、扩容、扩张血管、稀释血液等基础治疗之外，钙通道阻滞剂尼莫地平可预防和治疗脑血管痉挛引起的神经损伤，从而降低致残率和病死率［4］。我院对82例蛛网膜下腔出血患者采取尼莫地平配合综合护理治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年3月至2013年10月，我院收治蛛网膜下腔出血患者82例，诊断均符合1995年第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准，均进行基础治疗，随机分为两组。对照组40例，男22例，女18例；年龄42～73岁，中位年龄56.3岁；发病24 h内入院28例，发病24～72 h内入院9例，发病72 h后入院3例；Hunt－Hess分级Ⅰ级8例，Ⅱ级14例，Ⅲ级16例，Ⅳ级2例。治疗组42例，男24例，女18例；年龄44～72岁，中位年龄58.6岁；发病24 h内入院29例，发病24～72 h内入院11例，发病72 h后入院2例；Hunt－Hess分级Ⅰ级9例，Ⅱ级14例，Ⅲ级17例，Ⅳ级2例。给予尼莫地平治疗并配合综合护理。所有患者。两组患者的年龄、性别、发病时间和病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均绝对卧床，根据病情给予控制血压、扩容、扩张血管、稀释血液、脱水治疗防止颅内压增高，止血、镇痛、镇静等常规基础治疗，同时给予尼莫地平注射液（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H20055035，规格为20mL∶4mg）微量注射泵20mg／d静脉泵注，持续10～14 d，后改为口服每次40mg，每日3次，持续3～4周。

1.3 护理方法

对照组给予基础护理：口腔护理每日2次，并保持鼻饲管通畅，给予流质食物，少食多餐，加强营养，进高蛋白、低脂肪、高维生素、低盐食物；监测血压，注意水、电解质平衡，观察体液滞留或不足；加强皮肤护理，预防褥疮发生；痰多患者应定时叩击背部，雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出；开窗通风保持空气流通，每日用1∶2000 mg／L含氯消毒液抹桌面和拖地板，空气消毒每日2次，并谢绝探视和陪客，减少感染机会。治疗组给予以下综合护理措施［5－8］。

心理护理：详细向患者及家属介绍头痛是因为脑出血、脑组织水肿引起的颅内高压，以及脑血管痉挛和血液刺激脑膜所致，在治疗进程中，血液会吸收，头痛也会逐步缓解。

保持呼吸道通畅，预防肺部感染：患者头偏向一侧，随时吸痰，操作时要准确快速，轻柔无损伤，并严密观察患者面色、呼吸及对吸痰缺氧的耐受性，注意痰液的颜色、性质、量，必要时做细菌培养和抗生素敏感试验。

高热的护理：高热是蛛网膜下腔出血的常见症状，可加重脑组织缺氧和神经细胞的损害。首先给予物理降温，以冰敷四肢大动脉处降温，冰敷头部以减少脑氧耗量。对于出汗量大者，应及时更换床单和衣服，避免受凉。

功能锻炼：早期康复护理可减少致残率，锻炼以摆放肢体的功能位和关节活动范围训练为主。健侧肢体在于肌力维持，重点强化训练偏瘫肢体随意运动的诱导和选择性分离运动的训练。

观察并发症，防止再出血：密切观察患者是否出现脑血管痉挛、脑积水和再出血等并发症，其中再出血是患者致死、致残的主要原因，应重点观察。任何引起血压和颅内压升高的诱因，如咳嗽、用力排便、打喷嚏等均可诱发再出血。发作前患者常有先兆表现，如头痛等，如患者在病情好转过程中突然出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍加重等病情变化，应高度怀疑再出血可能，应立即通知医生处理。

1.4 观察指标和疗效判定标准

观察两组治疗有效率和并发症发生情况。参照全国第四届脑血管病会议临床神经功能缺损程度评分标准［9］：基本治愈为功能损伤评分减少90% ～100%；显著进步为功能损伤评分减少46%～89%；进步为功能损伤评分减少18% ～45%；无变化为功能损伤评分减少或增多小于18%以内。治疗30 d后进行评分，以前3项合计为总有效。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。两组均无恶化和死亡病例。

表1 两组患者神经功能缺损降低百分比比较（ ± s，% ）

注：与对照组比较，*P＜0.05。下表同。

组别对照组（n＝40）治疗组（n＝42）1 d 39.24±9.17040.28±10.133 d 56.33±11.9158.36±11.877 d 63.58±14.3265.75±15.2714 d 78.39±18.4280.67±20.1830 d 83.67±21.4289.04±22.16*

表2 两组患者临床疗效比较［例（%）］

3 讨论

蛛网膜下腔出血多系脑血管瘤或血管畸形破裂引起，是临床常见的出血性脑血管病，病死率约为25%，即使存活，也有50%遗留不同程度的并发症。本病致死、致残的主要原因是再出血和脑血管痉挛，其中后者的发生率高达70%。脑血管痉挛常发生在出血后3～5 d，2～4周后逐渐消退，多数患者表现为延迟性脑缺血障碍，其发病机制尚不清楚，也缺乏满意的治疗方法。尼莫地平是高选择性作用于脑组织的一种钙离子拮抗剂，可抑制钙通道开放，抑制脑细胞自由基的产生；减少血管平滑肌的钙离子内流，从而松弛血管平滑肌，防止因血管平滑肌持续收缩造成的血管痉挛。同时，尼莫地平还可增加侧支循环供血，抑制血小板和内皮细胞释放血管活性物质。此外，尼莫地平因脂溶性较强，可通过血－脑屏障，从而逆转脑血管痉挛，降低脑循环阻力，减轻脑水肿。尼莫地平的主要不良反应是低血压，故治疗时应密切观察血压变化，调整药速和药量。研究表明，尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血疗效良好［10－12］，采用口服及静脉给药疗效相当。

蛛网膜下腔出血患者实施综合护理是提高生活质量的重要方法，可对患者治疗过程中出现的问题给予及时指导，缓解患者焦虑情绪，增加治疗信心，从而缓解症状，预防或减少并发症的发生。早期康复护理配合临床药物治疗，可降低患者致残率，提高生活质量。

总之，蛛网膜下腔出血患者采用尼莫地平治疗并配合综合护理，可提高治疗效果，减少并发症，值得临床推广。

参考文献：

［1］安海霞.尼莫地平治疗脑出血后梗死的临床观察［J］.基层医学论坛，2011（8）：226 －227.

［2］姚春明，于传宝，李宝发，等.48例蛛网膜下腔出血的临床分析［J］.当代医学，2009，15（7）：46.

［3］贾建平 .神经病学［M］.第 6版 .北京：人民卫生出版社，2009：192－197.

［4］刘秀丽，徐殿芳，石雪松.尼莫通在治疗蛛网膜下腔（SAH）出血的临床护理［J］. 黑龙江医学，2000（9）：57.

［5］童秋英 . 重症蛛网膜下腔出血的护理［J］. 江西医药，2007，42（12）：1202－1203.

［6］曹艳宏.蛛网膜下腔出血的护理体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（24）：3958 － 3959.

［7］张玉侠 . 蛛网膜下腔出血的护理［J］. 吉林医学，2013，34（29）：6162－6163.

［8］潘瑞明.尼莫通治疗蛛网膜下腔出血的护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（9）：124 － 125.

［9］王新德 . 各类脑血管病诊断要点［J］. 中华神经科杂志，1996，29（6）：379.