盐酸氨溴索不同给药途径对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者的疗效比较

2014-04-27方草

中国药业 2014年11期

方草

（海南省农垦总医院药学部，海南海口 570311）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人较常见的呼吸系统疾病，以不完全、可逆且进行性发展的气流受限为特征，与慢性支气管炎及肺气肿密切相关［1］。该病常会因各种原因引起严重并发症，反复发作且病情逐渐加重，尤其在冬季［2］，反复发作给患者造成很大的痛苦，并严重影响生活质量。咳嗽咳痰是慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）最常见的症状，痰量明显增多，会加重感染，不利于改善肺通气功能［3］。笔者对比观察了盐酸氨溴索雾化吸入与静脉用药治疗AECOPD的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2013年1月我院收治的AECOPD患者120例，诊断均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》的诊断标准［4］。根据入院顺序随机均分为观察组和对照组，各60例。观察组中，男41例，女19例；年龄57～78岁，平均（68.55±6.37）岁；病程 3～14 年，平均（6.91±3.64）年；COPD分级为轻度3例，中度33例，重度24例。对照组中，男43例，女17例；年龄 58～77岁，平均（69.36±6.48）岁；病程 2～15年，平均（7.26±4.11）年；COPD分级为轻度2例，中度36例，重度22例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予常规对症治疗，包括控制感染、支持治疗，因需要观察氨溴索的临床作用，故停用其他止咳化痰药物。观察组入院后给予盐酸氨溴索注射液（商品名沐舒坦，上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字 J20080083，规格为2mL∶15mg）15mg加0.9%氯化钠注射液2mL，以5 L／min的氧气为动力驱动喷雾器雾化吸入，每日2次。对照组入院后在对症治疗基础上给予盐酸氨溴索注射液30 mg，加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，每日2次。两组患者给药后均给予拍背与吸痰处理。

1.3 疗效判定标准

显效：呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰、双肺干湿罗音均消失，呼吸、血压、心率、动脉氧分压、血氧饱和度（SpO2）均恢复正常；有效：上述症状和体征减轻，SpO2明显提高或接近正常；无效：指上述症状和体征均无变化，甚至恶化。显效＋有效＝总有效［5］。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用 χ2卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

结果见表1和表2。可见，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；两组体温恢复时间差异无统计学意义，观察组咳嗽发作平均终止时间、肺部罗音消失时间、抗菌药物平均应用天数、住院时间均明显短于对照组，且平均住院费用也明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较［例（%）］

表2 两组患者各项观察指标比较（ ± s）

指标体温恢复时间（d）肺部罗音消失时间（d）咳嗽发作平均终止时间（d）抗菌药物平均应用天数（d）平均住院费用（元）住院时间（d）观察组（n＝60）2.84±0.753.75±1.03*4.87±1.34*3.26±1.03*1475.82±23.29*9.97±2.73*对照组（n＝60）3.19±0.968.38±1.789.67±2.865.97±2.172795.18±45.3815.64±4.84

2.2 不良反应

治疗过程中，观察组无恶心、头痛、腹泻、皮疹等不良反应发生，患者治疗依从性好；对照组出现恶心、头痛、腹泻、皮疹等不良反应11例（18.33%），且有7例（11.67%）不能完成治疗。可见，观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率居高不下［6］。患者气道黏膜上皮损伤，支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增加，纤毛清除功能下降，气道清除能力下降，为细菌感染创造了条件。咳嗽、咳痰是COPD的主要症状，常晨间咳嗽，夜间有阵咳和排痰，多为白色黏液或浆液性泡沫痰［7］。AECOPD痰量增多，如果不及时排出，一是会加重气道阻塞而不利于改善肺通气功能，二是会加重感染而延长住院时间，增加患者经济负担。祛痰药可稀释痰液或将黏痰液化，使之容易被咳出［8］。

盐酸氨溴索（主要成分是溴环己胺醇）具有黏液调节和黏液溶解作用，也能提高抗菌药物如阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、多西环素（强力霉素）等在肺组织的浓度［9－10］，还可通过激活肺泡上皮Ⅱ型细胞合成表面活性物质，具有直接保护肺功能的作用，适用于伴有痰液分泌过多及排痰功能不良的急、慢性呼吸道疾病，特别是慢性支气管炎的祛痰治疗［11］。其片剂口服剂量成人每次30mg，每日3次，长期治疗可减为每日2次，应于餐后服；溶液剂口服剂量成人及12岁以上儿童每次60mg（10mL），6～12岁每次 45mg（7.5mL），4 ～6 岁每次 30mg（5mL），2～4 岁每次 22.5mg（3.75 mL），1～2 岁每次 15mg（2.5 mL），每日均为 2 次，长期治疗时剂量可减半，应于餐前服用；注射剂可静脉滴注、肌肉注射或皮下注射，剂量成人15～30mg，每日2～3次，注射时间应不短于2～3min，也可与葡萄糖、果糖、盐水、林格液一起静脉滴注，不良反应可有轻度胃肠道反应、过敏反应，快速静脉滴注可能引起头痛、腿部疼痛和疲惫，注意注射液不应与pH大于6.3的其他溶液混合［12］。盐酸氨溴索主要的不良反应为胃部灼热、消化不良，偶尔出现恶心、呕吐，过敏反应极少。我院临床广泛应用盐酸氨溴索，未见过敏反应，但偶见胃部不适，为一过性，停药后消失［13］。本研究中，观察组氧气驱动雾化盐酸氨溴索辅助治疗时无恶心、头痛、腹泻、皮疹等不良反应发生，对照组静脉滴注盐酸氨溴索时有11例患者出现恶心、头痛、腹泻、皮疹等不良反应。

盐酸氨溴索氧气驱动雾化吸入是一种用药途径的改良，与传统静脉用药相比，雾化吸入使药物直达病所，便于吸收利用，提高了局部的血药浓度，临床效果更满意［14］。由于患者临床症状恢复较快，缩短了抗菌药物的治疗时间，而且不全发生传统静脉注射导致的疼痛及不良反应，从而有效提高了治疗依从性，缩短了住院治疗时间，减轻了患者的经济负担。本研究结果显示，盐酸氨溴索氧气驱动雾化吸入对AECOPD患者的临床疗效优于静脉用药，且能显著降低静脉用药导致的不良反应，是临床安全、有效的用药途径。

参考文献：

［1］纪勇，朱幸讽，郑明峰，等.围手术期应用大剂量氨溴索降低开胸术后肺部并发症的临床研究［J］.中华胸心血管外科杂志，2013，29（1）：61 －62.

［2］叶明伟.布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸人治疗小儿支气管肺炎的疗效研究［J］. 中华医院感染学杂志，2013，23（1）：100 －102.

［3］姚健，杨瑞光，张录民，等.大剂量沐舒坦在肺癌患者围术期的临床应用［J］. 中华老年医学杂志，2012，31（11）：1015 －1016.

［4］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8 －17.

［5］占剑青，张卫清.氨溴索氧气驱动雾化吸入与静脉用药辅助治疗呼吸道感染的疗效对比［J］. 中国实用医药，2009，2（1）：69 －71.

［6］梁毅，姜海明，叶红雨.盐酸氨溴索在老年人胸部手术围术期的肺保护作用［J］. 中华老年医学杂志，2012，31（6）：498 －499.

［7］杨平满，程正文，许攀峰，等.氨溴索雾化吸入治疗铜绿假单胞菌下呼吸道感染的临床研究［J］. 中华医院感染学杂志，2012，22（1）：166－167.

［8］沈华，陈娟英.盐酸氨溴索用于下呼吸道感染50例的临床评价［J］.中国药业，2013，22（10）：19 －21.

［9］高立毅.盐酸氨溴索辅助治疗加重期慢性阻塞性肺病的临床疗效观察［J］. 当代医学，2011，17（18）：126 －127.

［10］吴志勇，江学庆，江明.盐酸氨溴索对老年慢性阻塞性肺疾病甲状腺手术患者的应用［J］. 中华老年医学杂志，2012，31（8）：703 － 704.

［11］毛文炜.盐酸氨溴索雾化吸入治疗毛细支气管炎55例［J］.中国药业，2013，22（7）：114 － 115.