股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的疗效观察
2014-04-26熊怀王磊隋明家李赋勇杨海东刘呈祥卜繁旺徐大鹏刘迎军
熊怀 王磊 隋明家 李赋勇 杨海东 刘呈祥 卜繁旺 徐大鹏 刘迎军
【摘要】 目的 探讨股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法 对自2009年10月～2012年10月， 本院收治的老年股骨颈骨折患者行股骨头置换术治疗。记录术后患者的并发症和手术时间等。结果 33例患者随访6～13个月， 平均随访7.8个月， 术后假体位置良好， 无下肢静脉血栓、关节脱位等并发症发生。根据Harris评分标准， 优20例， 良8例， 可4例， 差1例， 优良率84.85%。结论 应用股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折疗效可靠， 术后并发症少。
【关键词】 股骨头置换；老年；股骨颈骨折
骨质疏松导致的股骨颈骨折是骨科医生面临的难题之一， 人工股骨头置换是治疗高龄股骨颈骨折的常用手术方法， 已逐渐得到业内专家和学者的认同， 股骨颈骨折是老年常见的一种骨折类型。随着我国人口结构的老龄化， 股骨颈骨折的发病率有上升趋势， 保守治疗容易导致并发症发生， 因此， 当前的治疗方式主要为手术治疗。自2009年10月～2012年10月， 盘锦骨科医院行股骨头置换术治疗龄老年股骨颈骨折33例， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 33例患者中男14例， 女20例， 年龄60～84岁， 平均年龄（62.17±8.14）岁。右侧15例， 左侧18例。Garden分型：Ⅲ型14例， Ⅳ19例。致伤原因：跌倒损伤28例， 高处坠伤1例， 车祸致伤4例。合并内科并发症：高血压11例， 糖尿病2例， 慢性阻塞性肺病3例， 冠心病5例， 肝肾功能异常2例。患者入院后对有内科疾病的患者请相关科室会诊， 积极治疗后行手术治疗。
1. 2 手术方法 采用全麻或硬膜外麻醉， 取患者侧卧位， 后外侧约10 cm切口， 内旋患肢， 显露关节囊， “T”型切开， 取出股骨头， 在小粗隆上约1～1.5 cm截骨， 扩髓， 试模， 冲洗髓腔， 安放假体， 检查关节活动情况， 缝合关节囊， 逐层缝合， 留置引流。
1. 3 术后处理 术后24 h心电监护， “丁”字鞋防旋转， 24 h后给予低分子肝素钙皮下注射预防下肢深静脉血栓， 引流24～48 h后拔除引流管， 术后第2天开始床上股四头肌等长收缩锻炼， 7 d后助行器帮助下下地行走。患者出院前拍摄X线片检查假体位置。
1. 5 根据Harris髋关节功能评分[1]评定术后3个月的髋关节功能， 优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。本研究中单存作者对患者髋关节功能进行分数评定。
2 结果
X线片显示33例患者术后假体位置良好。术中平均出血量185 ml， 平均手术时间64 min， 平均住院11.4 d， 切口全部呈一期愈合， 无下肢静脉血栓、关节脱位等并发症发生， 3例切口发生红肿， 治疗后好转。根据Harris评分标准， 优20例， 良8例， 可4例， 差1例， 优良率84.85%。
3 讨论
人工股骨头置换是治疗老年股骨颈骨折的常用手术方法， 因股骨头特殊的结构和老年人骨质疏松的特点， 股骨颈骨折术后骨折的愈合能力下降， 对于发生移位的老年股骨颈骨折患者， 如行切开复位内固定或保守治疗， 术后卧床时间长， 内科并发症就会增多， 甚至危及患者的生命， 具有较高的股骨头缺血坏死、骨不连的发生率。而实施股骨头置换术， 其在手术率比内固定组低[2]。随着我国人口的老龄化， 由骨质疏松导致的髋部骨折的发生率以每年1%～3%的速度增长[3]， 由骨质疏松导致的股骨颈骨折消耗了大量的社会资源， 影响了患者的生活质量。因此， 为了减少患者的并发症， 重建髋关节的共更能， 提高患者的生活质量， 当前多数医生对此类移位骨折主张髋关节置换治疗。
股骨头置换术手术创伤相对较小， 手术时间短， 对于身体条件差的患者尤为适用， 本研究中33例患者术中平均出血量185 ml， 平均手术时间64 min， 平均住院11.4 d， 切口全部呈一期愈合， 无下肢静脉血栓、关节脱位等并发症发生， 具有明显的临床优势。老年股骨颈骨折患者多合并有内科疾病， 手术风险相对较大， 术前应有针对性的进行手术风险评估， 其不仅可以指导手术治疗， 还可预测患者的预后。总之， 经过术前风险评估以及熟练的技术操作， 股骨头置换治疗老年股骨颈骨折可以取得较好的疗效。
参考文献
[1] Harris WH. Traumatic arthritis of the hiPafter dislocation and acetabular fractures： treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation. J Bone Joint Surg Am， 1969（51）：737-55.
[2] Tidermark J， Ponzer S， Svensson O， et a1. Internal fixation compared with total hip replacement for displaced femoral neck fractures in the elderly.A randomised.controlled trial. J Bone Joint Surg Br， 2003， 85（3）：380-388.
[3] Cummings SR， Melton LJ. Epidemiology and ontcpines of osteoporotic fractures. Lancet， 2002，359（9319）：176l-1767.endprint
