钢板内固定与闭合复位治疗跟骨骨折的临床效果研究

杨小广　邵誉亮　胡建明

【摘要】 目的 分析探讨钢板内固定与闭合复位治疗跟骨骨折的临床效果。方法 回顾性分析本院2012年9月～2013年9月收治的跟骨骨折患者82例， 随机分成甲组和乙组， 甲组（40例）给予钢板内固定治疗， 乙组（42例）给予闭合复位治疗。对比分析两组患者治疗后的临床效果。 结果 钢板内固定易出现软组织坏死， 治疗费用高， 临床疗效好。闭合复位治疗感染率较高， 部分患者出现复位失败。结论 钢板内固定与闭合复位治疗各有优缺点， 可根据患者病情斟酌使用。

【关键词】 钢板内固定；闭合复位；跟骨骨折； 临床效果

跟骨骨折类型较多， 因部位、严重程度等， 其治疗也不同， 骨折的治疗方案、预后取决于受伤部位及受伤关节功能密度[1]。跟骨骨折为足部常见骨折， 多是由于高处坠落导致的高能量损伤， 积聚于足跟处， 引发跟骨骨折。跟骨骨折常见治疗方法有闭合复位治疗、空心螺钉固定、钢板内固定等等， 方法很多， 但临床疗效却无统一标准。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年9月～2013年9月收治的跟骨骨折患者82例， 其中男45例， 女37例， 年龄20～51岁， 平均年龄30.6岁。骨折发生原因：23例因车祸受伤， 17例为高出跌落伤， 另有不慎摔伤23例， 砸伤19例。随机分组法将患者随机分成甲组（40例）和乙组（42例）， 且两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。甲组给予钢板内固定治疗， 乙组给予闭合复位治疗。对比分析两组患者治疗后的临床效果。

1. 2 方法

1. 2. 1 钢板内固定 跟骨外侧取“L”形切口， 翻起骨膜腱鞘及开口处皮肤， 暴漏跟骨外壁， 进行解剖复位。临时固定后植入人工植骨及钢板， 空心钉导针固定。术中注意保护血管及神经。透视骨折复位满意后进行牢固固定。

1. 2. 2 闭合复位治疗 闭合复位须在入院后立即进行固定、消肿， 于病情稳定后进行闭合复位治疗。麻醉后， 在X线的引导下， 进行复位， 石膏外固定， 手术结束后给予抗感染治疗[2]。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者术中出血情况， 及术后并发症情况， 如感染的发生、软组织坏死、肌肉萎缩、关节疼痛等， 术后随访功能恢复情况。

1. 4 统计学方法 数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析， 定量资料组间比较采用t检验， 定性资料采用χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

乙组患者的术中出血量（平均270 ml）少于甲组（300 ml）；并发症发生情况来看， 甲组有12.5%（5/40）的患者出现了皮肤坏死， 10%（4/40）患者出现了术后感染， 经抗感染治疗后好转， 2.5%（1/40）患者出现了愈合不良。乙组仅2.4%（1/42）患者出现了术后感染， 11.9%（5/42）患者愈合不良或复位失败。无软组织坏死发生。

3 讨论

跟骨是最大的附骨， 组成相对复杂， 日常承重多， 故其一旦发生骨折， 情况复杂。一般临床治疗均采用经保守治疗， 但其关节面不易恢复。近年来出现了闭合复位及钢板内固定等新的治疗骨折的方法， 并逐渐显示出其良好的临床疗效。

钢板内固定可以使粉碎的跟骨趋于稳定， 逐渐形成一个稳定的整体， 其塑形作用非常好。且治疗后早期即可进行功能康复性训练， 促进康复。但其软组织坏死是一个最棘手的问题， 有文献表明， 其发生率可达25%[3]。二次手术也会增加软组织感染的危险， 且易并发其他疾病。共需两次手术费用， 其相对高， 有些患者经济条件不能承受。

闭合复位创口， 故患者恢复较好， 减少了发生感染的几率， 也大大降低了并发症的发生率。但对于类型复杂或伤及血管、神经的骨折效果并不理想， 而且少数患者存在复位失败的情况。且患者会受到一定程度的放射性X线损害[4]。

本次研究结果显示， 钢板内固定易出现软组织坏死， 甲组有12.5%（5/40）的患者出现了皮肤坏死， 与乙组比较差异有统计学意义（P<0.05）。乙组仅2.4%（1/42）患者出现了术后感染， 术后感染率低， 但11.9%（5/42）患者愈合不良或复位失败显著高于甲组。

综上所述， 对于跟骨骨折的治疗二者各有优劣。钢板内固定治疗稳定性好， 且能早期进行功能恢复锻炼， 确定在与软组织损害较严重， 费用也相对较高。闭合复位治疗的优点在于患者伤害较小、恢复快， 并发症较少， 缺点对复杂跟骨骨折无效， 放射性损害及存在复位失败的情况。临床上应根据患者具体病情针对性应用。

参考文献

[1] 王攀峰，付青格，刘欣伟，等.两种手术方法治疗跟骨骨折的病例对照研究.中国骨伤临床研究， 2012，25（2）：92.

[2] 张明朗.早期闭合复位内固定治疗50例单纯股骨颈骨折的临床研究.中国卫生产业论著， 2011，8（7）：42-43.

[3] 姜学增.闭合复位内固定治疗胫骨干骨折的疗效分析.中国营养保健临床集锦， 2013，11（22）：5592.

[4] 王金辉，武勇，杨明辉，等.钢板内固定-跟骨关节内骨折的最好方法.中华创伤骨科杂志， 2006，8（5）：407.endprint