自拟通腑泄浊汤治疗中风急性期便秘44例临床观察

袁 杰

(北京市中医医院顺义医院 神经内科二病区，北京 101300)



自拟通腑泄浊汤治疗中风急性期便秘44例临床观察

袁 杰

(北京市中医医院顺义医院 神经内科二病区，北京 101300)

目的：观察通腑泄浊汤治疗中风急性期便秘的临床疗效。方法：选择89例中风急性期便秘患者为研究对象，将其随机分为两组。治疗组44例采用通腑泄浊汤治疗，对照组45例采用酚酞片治疗,观察比较两组治疗2个疗程后的临床疗效。结果：治疗组总有效率为93.18%，显著高于对照组的71.11%(P<0.01)，差异具有统计学意义。结论：通腑泄浊汤治疗中风急性期便秘安全可靠，临床疗效确切，值得临床推广应用。

通腑泄浊汤；中风急性期；便秘；酚酞

便秘是中风(脑卒中)常见的并发症之一，主要表现为排便时间延长，2天以上1次，便质干燥坚硬，重者大便困难，干燥如栗，可伴少腹胀急、神疲乏力、胃纳减退等症，尤见于中风急性期，并可加重卒中患者脑部损害，降低其活动能力，对预后有较大影响。国内有研究统计，脑卒中患者的死亡诱因有10%为便秘。笔者观察发现，大便秘结时，排便用力过度可增高颅内压，导致卒中病情加重，亦可诱发再次出血。为防止卒中后便秘，临床常选用硫酸镁、酚酞等治疗，长期应用可逐渐产生耐受性，泻下作用越来越差，而中药对该病有较好疗效，且副作用少。笔者采用自拟通腑泄浊汤治疗中风急性期痰热腑实证便秘患者，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有观察对象均来自2013年1月—2013年9月我院神经内科二病区住院的患者，共89例，随机分为两组。其中对照组45例，男29例，女16例，年龄35～79岁，平均(58.4±3.7)岁；病程3～14天；脑出血17例，脑梗死28例，两次排便间隔3～5天，平均(4.5±1.4)天；排便时间16～27min，平均(17.6±1.5)min。治疗组44例，其中男28例，女16例，年龄34～80岁，平均(58.6±3.7)岁，病程2～10天；脑出血17例，脑梗死27例；两次排便间隔3～5天，平均(4.4±1.4)天；排便时间16～29min，平均(17.5±1.5)min。经统计学分析，两组患者在性别、年龄、原发疾病、排便频率以及排便时间等方面比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 ①参照《各类脑血管疾病诊断要点》，并经头部CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血； ②便秘的诊断标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》：排便时间延长，2天以上1次，粪便干燥坚硬；重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急、神疲乏力、胃纳减退等症。

1.2.2 中医诊断标准 中风病痰热腑实证的诊断标准参照《中医内科学》。

1.3 纳入标准

① 符合上述诊断标准，CT或MRI诊断为脑梗死或脑出血者；②符合便秘诊断标准者；③中风后各项生命体征平稳者；④年龄在34～80岁之间者。

1.4 方法

所有患者均给予脑卒中常规基础治疗。在此基础上，治疗组患者采用自拟通腑泄浊汤加减治疗，处方：生大黄6g、炒枳实10g、厚朴10g、羌活10g、全瓜蒌30g、制半夏9g、防风10g、桃仁10g、钩藤20g、元明粉6g(分冲)；加减：以上肢不遂为主者，可加桑枝20g、片姜黄12g、桂枝10g、红花10g；下肢不遂明显者可加桑寄生20g、怀牛膝12g、川续断15g；舌苔厚腻、食欲不振者可加苍术10g、藿香10g、佩兰10g、陈皮12g；兼有言语不利者可加全蝎6g、石菖蒲10g、远志10g。每日1剂，水煎服，分早晚2次服用。

对照组服用酚酞片(果导片)治疗，每次2片，每日1次，睡前口服。两组均以5天为1个疗程，2个疗程后对比两组的临床疗效。

1.5 疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》。临床痊愈：大便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失；显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72h以内，其他症状大部分消失；有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状均有好转；无效：便秘及其他症状均无改善。

1.6 统计学分析

采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，治疗组总有效率为93.18%；对照组总有效率为71.11%，两组总有效率比较差异显著(P<0.05)，具有统计学意义，结果见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n)

3 讨论

中风起病急骤，病情危重，而阳明腑实是该病发生、发展和加剧的重要因素。腑气不通既是中风后的一种病理状态，持续存在于整个病程中，又是一种致病因素。若痰热腑实持续存在，使病邪没有出路，形成的内生毒素累积体内，损伤脉络，可使病情逐渐加重。根据中医学“邪气盛则实”的理论及“急则治其标”的原则，化痰泻热通腑为治疗中风急性期痰热腑实性便秘的关键所在。腑气通畅，邪有出路，疾病才有转机。本方功在通腑泄浊、祛风通络。前人有“邪中于经，必归于腑”之论。证之临床，中风病中经证者，除半身不遂外，多出现大便秘结现象，常须通化阳明腑气，使大便通畅，才有利于半身不遂之恢复。临床实践证明，半身不遂的病情常常随着大便的通利而明显好转。方中大黄荡涤肠胃，通阳明腑气，排除燥结，下瘀热，推陈致新，枳实行气除满，除痞导滞，一走血分，一走气分，共为主药；厚朴行气除满，消痰化食，半夏化痰降气和中，羌活理游风、搜肝风，共为辅药；全瓜蒌降气化痰，润肠滑肠，桃仁活血润燥，通大便血秘，防风入肝，散风行滞气，钩藤祛风舒筋，通经活络，共为佐药；元明粉咸能软坚，通肠泻热，为使药。诸药合用，共奏舒筋活络、通腑泄浊之功效，对便秘有较好的治疗效果，值得临床推广应用。

[1] 中华神经学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经杂志,1996,29(6):379-381.

[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:11.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-03-20

袁杰(1982-)，女，北京市中医医院顺义医院中医师，研究方向为神经内科。

R255.2;R256.35

A

1673-2197(2014)12-0098-01