“参苓白术散”的慢性鼻窦炎术后应用研究

梁承志，黄 彦

(广西中医药大学第一附属医院， 广西 南宁 530000)



“参苓白术散”的慢性鼻窦炎术后应用研究

梁承志，黄 彦

(广西中医药大学第一附属医院， 广西 南宁 530000)

目的：观察参苓白术散对肺脾气虚型患者慢性鼻窦炎功能性鼻内镜术后的干预治疗效果，探讨分析中、西医综合治疗方案临床疗效的差异和中医药治疗本病的理论指导原则和药效学机制，为从黏膜免疫学角度阐释“培土生金法”理论提供依据。方法：将60例肺脾气虚型慢性鼻窦炎功能性鼻内镜术后患者随机分为两组，两组患者均为接受功能性鼻窦内窥镜手术，术后清除鼻内分泌物，控制感染及类固醇激素治疗；实验组术后第1天开始口服参苓白术散，拆除纱条后开始行鼻腔雾化吸入治疗。结果：术后8～12周，试验组各指标与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：培土生金法能有效控制慢性鼻窦炎功能性鼻内镜术后各项症状，缓解鼻腔黏膜水肿，加快黏膜上皮化。

培土生金法；慢性鼻窦炎；功能性鼻内镜术后

功能性鼻窦内窥镜手术(functional endoscopic sinussurgery,FESS)只是鼻窦炎综合治疗中的重要步骤之一，FESS术后的综合治疗直接影响黏膜上皮的再生和恢复过程。祖国医学认为其多为本虚标实之候，肺气虚弱无力托邪，邪滞鼻窍而为病，我科从脏腑虚损入手，根据中医五行相生理论及脏腑学说，将“培土生金法”应用于慢性鼻窦炎患者FESS术后，通过临床观察明确了其对FESS术后鼻腔黏膜恢复、患者症状改善的影响，从而进一步提高疾病疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准参考1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准》中关于慢性鼻渊的诊断标准而制定，本组60例患者均为肺脾气虚型患者，全部来自2011年6月—2013年6月广西中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科住院患者。其中男28例，女32例；年龄19～60岁,平均40岁。试验组30例，男15例，女15例，病程3～15年，平均年龄36岁，分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型15例，脓涕30例，头痛27例；鼻阻30例，嗅觉减退16例，单侧病变3例，双侧病变27例；对照组30例，男13例，女17例，病程4～11年，平均年龄35岁，分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型14例，脓涕28例，头痛27例，鼻阻28例，嗅觉减退18例，单侧病变4例，双侧病变26例。经t检验，两组各基线指标之间差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 两组患者均接受功能性鼻窦内窥镜手术 术后清除鼻内分泌物，控制感染，口服盐酸左氧氟沙星片(河南羚锐制药股份有限公司生产，国药准字H20056467，每片0.1g)，0.2g/次，每日2次，连续7天；局部实用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(葛兰素史克公司，注册证号H2009110050ug，每瓶120喷)，每个鼻孔各2喷，每日1次；吉诺通胶囊(德国R.P.SchererGmb，进口注册证Z20030019，120mg×10粒每盒)1粒/次，口服，每天2次。

1.2.2 实验组 术后第1天开始口服中药、方剂为参苓白术散：莲子肉10g、薏苡仁10g、缩砂仁10g、桔梗10g、白扁豆10g、茯苓15g、人参15g、白术15g、山药15g、甘草6g。上方水煎液300mL，分3次饭后服用，连续2个月。术后第2天拆除纱条后开始以中药煎剂5mL(方剂同培土生金法内服治疗组)经402型鼻腔雾化器行鼻腔雾化吸入治疗，1次/d，每侧鼻腔冲洗200mL，并且在术后第1、2、4、8、12周行鼻内镜检查。

1.3 疗效评价方法

术后主要观察指标有患者头昏、头痛、鼻阻、流脓涕及嗅觉恢复情况、术腔清洁度、术腔黏膜上皮化时间以及囊泡生长消失情况。综合治疗评价依据参照中华医学会耳鼻咽喉科学会鼻科学组(2008年，南昌)制定的“慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南”[1]。根据治疗前后症状、体征记分总和的改善百分率进行疗效评定。症状、体征改善率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。治愈：症状和体征改善百分率>90%；好转：改善百分率30%～90%；无效：改善百分率<30%。

1.4 统计学方法

测量结果采用SPSS13.0统计软件分析，试验组和对照组有效率比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体疗效对比分析

表1 两组患者术后总体疗效比较 [n(%)]

试验组与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 术后不同时期疗效比较

经方差分析，术后1周，两组患者的症状与体征消失/出现率差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。术后2周，头痛、脓涕、嗅觉减退及黏膜水肿改善情况两组差异有统计学意义。术后4周，病情评估结果显示试验组患者除嗅觉改善情况与对照组差异无统计学意义(P>0.05)外，试验组其它各指标均和对照组差异有统计学意(P<0.05)。术后8～12周，试验组各指标与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者术后不同时期症状与体征消失/出现情况 (%)

3 讨论

慢性鼻窦炎(chronic sinusitis,CS)为耳鼻咽喉科常见多发病，全球约有15.0%的人发病，并有逐渐增多的趋势[2]。目前CSⅡ型及CSⅢ型多采用功能性鼻窦内窥镜手术治疗(FESS)[3]。最新研究表明FESS手术术后2.5%～24.0%患者因症状改善不佳需要再次手术[4]，因为CS经FESS手术后尚可由于感染或变态反应等因素的影响而导致病程迁延，影响手术疗效，发生窦口堵塞、鼻甲粘连等并发症严重者可导致手术失败，尤其是术后粘连及黏膜再生不良、鼻窦黏膜自身免疫功能低下和正常黏膜系统功能恢复不良是阻碍疾病痊愈、导致术后复发的重要因素之一[5]。因而如何促进术后术腔黏膜的正常再生和生理功能的恢复，预防术腔连和窦口堵塞，防止肉芽生长、息肉复发，缩短术腔愈后时间成为了提高功能性鼻窦内窥镜手术疗效的关键所在[6]。经过临床研究发现功能性鼻窦内窥镜手术术后规范法治疗配合中医辨证和中药鼻腔雾化吸入治疗，可明显改善患者体质，解决鼻窦引流、黏膜炎症及变态反应等问题，同时提高局部黏膜免疫功能达到促进鼻腔黏膜的功能恢复和再生[7]。祖国医学认为鼻渊多为本虚标实之候，因肺气虚弱无力托邪，邪滞鼻窍而为病，在五行中脾属土，肺属金，肺气的充实有赖于脾气的输布，两者在生理上相互联系，在病理上相互影响，脾气虚则肺气亦虚，谓“母病及子”；肺病日久脾亦受损，谓“子盗母气”。我科根据中医五行相生理论及脏腑学说，应用“培土生金法”代表方剂《参苓白术散》健脾益肺的治疗原理治疗鼻渊，方中君药人参、白术、茯苓共奏健脾渗湿、益气之功；臣药山药、莲子肉以助健脾益气，薏苡仁助茯苓、白术健脾渗湿；佐药砂仁醒脾和胃、行气化滞，桔梗宣肺利气兼载药上行以利肺气；使药甘草健脾和中,调和诸药。现代药理研究认为，参苓白术散对各种免疫因素产生调节作用，提高淋巴细胞转化率，促进细胞免疫功能。从本实验研究数据可知，培土生金法在功能性鼻窦内窥镜手术术后的运用能有效改善患者术后各项症状，提高患者生活质量，能有效加快术后鼻腔上皮化，缓解术后黏膜水肿。其符合中医从整体出发，健脾补肺的理论。

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(1):6-7.

[2] NGRO JF,N IGRO CE,MARONE SA, etal. Microbiology of the maxillary and ethmoid sinuses in patien tswith ch ron ic rhinosinusitis submitted to functional endoscop ic sinu s surgery[J]. RevBrasO torrino laringol(Engl Ed), 2006, 72 (2):217-2222.

[3] BROOK I, FRAZIER EH.Bacterio logy of chron ic maxil lary sinusit is associatedwi th nasal polyposis[J]. J MedMicrobiol,2005,54(6):595-597.

[4] RAO AK,MATHERS PH,RAMADAN HH.Detection of fungi in the sinusmucosa using po lymerase chain reaction[J].Otolaryngol Head NeckSurg,2006,134(4):581-585.

[5] 许庚,李源,谢民强，等.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34( 5):302.

[6] 许庚.我国鼻内镜外科技术的发展现状[J ].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,45(3):177.

[7] 冯纬纭.培土生金法治疗常年性变应性鼻炎的临床研究[J].中医耳鼻喉科学研究杂志,2010,4(9):9-11.

(责任编辑：余 婷)

“Three Atractylodes Ginseng Powder” in the Application Research on Chronic Sinusitis Surgery

Liang Chengzhi, Huang Yan

(The First Affiliated Hospital of Guangxi traditional Chinese Medicine University，Nanning 530000，China)

Objective:To observe the effect of method of reinforcing earth to generate metal treatment on chronic sinusitis endoscopic sinus surgery after the intervention, mechanism of difference analysis, the comprehensive treatment of Western medicine and TCM clinical efficacy in treating this disease theory guiding principle and effect, for from the mucosa immune to provide study perspective "of native gold law" theory. Methods:60 cases of chronic sinusitis after functional endoscopic sinus surgery were randomly divided into 2 groups, two groups of patients were underwent functional endoscopic sinus operation, remove the nasal secretions after operation, control infection and steroid therapy; the experimental group after the first day of oral Shenling white powder, removal of gauze after starting nasal inhalation therapy. Results: after 8 weeks to 12 weeks after operation, the index of test group had significant difference compared with the control group (P<0.05). Conclusion: the method of reinforcing earth to generate metal can effectively control the symptoms of chronic sinusitis after functional endoscopic nasal, relieve edema of nasal mucosa, accelerate the mucous epithelium.

Strengthening Earth to Generate Metal; Chronic Sinusitis; Functional Endoscopic Sinus Surgery

2014-02-10

广西中医药大学第一附属医院青年基金课题(GZYQJ2011008)

梁承志(1980-)， 硕士，广西中医药大学第一附属医院主治医师，研究方向为鼻病外治。

R765.4+1

A

1673-2197(2014)08-0109-02