可吸收医用膜联合中药熏洗在手屈肌腱修复中的应用

刘文豪，赵根隆，李 鹏，曾 开，何浩华，赵志涛，吴想平，郭大华

(佛山市顺德区龙江医院 手外科，广东 佛山 528318)



可吸收医用膜联合中药熏洗在手屈肌腱修复中的应用

刘文豪，赵根隆，李 鹏，曾 开，何浩华，赵志涛，吴想平，郭大华

(佛山市顺德区龙江医院 手外科，广东 佛山 528318)

目的：观察可吸收医用膜联合中药熏洗在手屈肌腱损伤修复中的临床疗效。方法：选择56例(78条)屈肌腱损伤患者为治疗组，均一期采用改良Kessler法缝合肌腱，并用可吸收医用膜包裹，术后给予中药熏洗，进行早期功能锻炼。另选择45例(63条)屈肌腱损伤患者作为对照组，给予一期改良Kessler法缝合肌腱，术后进行早期功能锻炼，比较两组的治疗效果。结果：随访5～18个月，平均8.5个月，按TAM法评定疗效，其中治疗组优31例，良35例，中8例，差4例，优良率为84.6%；对照组优23例，良20例，中14例，差6例，优良率为68.3%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：可吸收医用膜联合中药熏洗及早期功能锻炼可促进屈肌腱功能恢复，值得临床推广应用。

屈肌腱损伤；可吸收医用膜；中药熏洗；功能锻炼

如何防止肌腱损伤修复术后肌腱粘连、促进手指功能恢复是手外科医生面临的重大难题。屈肌腱修复术后粘连严重影响患者手指功能的恢复，为解决这一难题，医务工作者在肌腱粘连的发生机理以及预防方法上都做了大量研究，并取得了一定进展。2010年2月—2012年12月期间，我院对56例(78条)Ⅱ区及Ⅲ区屈肌腱断裂患者行急诊一期修复，局部应用可吸收医用膜(成都迪康，国食药监械准字第3640871号)，同时配合中药熏洗，疗效满意，并与同期45例(63条)Ⅱ区及Ⅲ区屈肌腱断裂修复病例进行疗效比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月—2012年12月于我院诊断为Ⅱ区及Ⅲ区屈肌腱断裂的101例患者为研究对象，均为锐器所伤，并一期行肌腱修复。纳入肌腱断裂合并复合组织缺损，行皮瓣手术后宜早期功能锻炼者，排除合并手部主要神经、血管损伤、软组织碾挫严重、骨折等不适合术后早期功能锻炼者。将患者按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般情况比较 (n)

1.2 方法

手术方法：在臂丛或局部麻醉下进行手术，上气囊止血带，彻底清创，适当延长切口，显露断裂肌腱的两端，针头横穿固定肌腱远、近端，锐剪修整肌腱断端，令其尽量光滑平整，再用4-0爱惜帮缝合线做改良Kessler缝合，并用7-0无损伤尼龙线间断内翻缝合边缘至表面光滑。治疗组选择大小合适的可吸收医用膜，进行修剪后包裹肌腱缝合处。如有复合组织缺损，则同时选用岛状皮瓣、带蒂皮瓣等进行修复，以皮瓣不影响手指早期功能锻炼为宜。对照组仅采用相同方法缝合肌腱，不包裹医用膜。

功能康复锻炼：两组患者术后石膏外固定1周，带蒂皮瓣患者无需石膏外固定，但一周内禁止手指活动。1周后在医生指导下进行功能锻炼，具体方法为：白天拆除石膏外固定，晚上睡觉时再佩戴石膏。治疗组在功能锻炼的同时给予中药舒筋通络洗剂熏洗。舒筋通络洗剂为我院研制的中成药制剂，药物组成为当归、益母草、大黄、泽兰、花椒、广东王不留行、鸭脚艾、荆芥、忍冬藤、防风、桂枝、独活、宽筋藤等，具有温筋通络、祛瘀止痛的功效。每日1剂，每剂重复使用2～3次，每次向中药洗剂中加1 000mL水，武火煎至沸腾后改为文火，即可开始熏蒸，并边蒸边推挤、按、揉、弹拔伤指各关节及软组织，开始时动作要轻柔，避免冲击性动作。2周后伤口拆线愈合，先用水蒸气熏蒸患肢，待水温降至患者能耐受后将患肢浸入药水中进行洗浴。对照组功能锻炼方法与治疗组相同，但无中药熏洗。

1.3 疗效评定标准

按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[1]，掌指关节(MP)、近节指间关节(PIP)、远节指间关节(DIP)主动屈曲度之和减去各关节主动伸直受限之和即为该手指总活动度(TAM)，然后与健侧手指活动度相比较，其中优：屈伸活动正常；良：功能为健指的75%以上；中：功能为健指的50%～75%；差：功能为健指的50%以下。

2 结果

术后随访时间 5～18个月，平均8.5个月。所有患者伤口均一期愈合，局部无感染，未发生肌腱再次断裂情况。治疗组优良率为84.6%，对照组优良率为68.3%，两组优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较 (n)

3 讨论

防治手部肌腱损伤后发生粘连是手外科医生不可避免的难题，尤其是屈肌腱损伤后肌腱粘连可直接影响手指功能的恢复。如何减少肌腱粘连是每个手外科医生必须解决的问题。肌腱损伤后修复包括内源性修复和外源性修复两种途径，内源性修复是指内源性腱性细胞通过自身增殖促进肌腱愈合，外源性修复是指肌腱周围成纤维细胞、肉芽组织长入肌腱而愈合。外源性修复是引起肌腱粘连的最重要原因，因此促进肌腱内源性修复，防止外源性修复是预防肌腱粘连的基本原则。

预防肌腱粘连是系统复杂的过程，包括术前、术中、术后多个环节的密切配合，任何一个环节做得不够，都将增加肌腱粘连的概率。首先急诊时应进行彻底清创，防止局部感染，并运用显微外科技术进行高质量的肌腱吻合，这是保证肌腱优良愈合、防止粘连的基础。笔者采用改良Kessler缝合方法及显微外科无创技术，减少了对肌腱、腱鞘及腱周组织的损伤，同时牢固的缝线具有抗拉力、抗张力强等特点，有利于肌腱的早期活动，从而减少粘连。叶飞强等[2]报道了应用Kessler缝合法及显微外科技术修复肌腱断裂的成功案例。

可吸收医用膜采用超高分子量可吸收聚-DL-乳酸材料，其具有良好的贴附性、柔韧性。利用膜的物理隔离作用将手术创面和周围组织分开，防止成纤维细胞入侵，有效保护创面，预防组织粘连。其生物阻隔作用可达1个月以上，不仅能为肌腱愈合提供丰富的营养，促进内源性愈合，还能有效阻断肌腱的外源性愈合，从而达到既不影响肌腱愈合，又能防止粘连发生的目的[3]。

肌腱粘连的中医病机主要为肢体损伤后，离经之血停滞成瘀，加之肢体制动，气机运行不畅，气滞血瘀，筋脉拘挛，屈伸不利，从而影响手部的活动，故宜尽早进行康复活动。Gelberman等[4]证明，早期活动能有效促进肌腱内源性愈合。本研究在功能锻炼的同时给予患者中药熏洗治疗，其中舒筋通络洗剂为我院自制的中成药制剂，具有温筋通络、祛瘀消肿止痛的功效，肌腱断裂术后、关节僵硬等患者使用效果良好。方中当归、泽兰、广东王不留行、鸭脚艾活血祛瘀、利水消肿；桂枝、花椒、宽筋藤、独活、防风、荆芥散寒除湿、温通经脉；益母草、大黄、忍冬藤活血祛瘀、疏风通络；诸药在温水中合用，能使患指毛细血管扩张，改善局部血液循环，加强药物吸收，从而发挥活血化瘀、散寒止痛的功效。实验结果表明，治疗组患者手指各关节活动度及临床疗效均显著优于对照组(P<0.05)。综上所述，可吸收医用膜联合中药熏洗在手屈肌腱修复中疗效确切，可促进患者早日康复，值得临床推广应用。

[1] 潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志,2000(16):130-135.

[2] 叶飞强,黄日妹.手部屈肌腱断离显微外科修复加早期锻炼40例临床分析[J].临床医学,2005,25(1):50-51.

[3] 黄扁顺,王发斌,康浩,等.聚-DL-乳酸可吸收性防粘连膜预防肌腱粘连的临床应用[J].中华创伤骨科杂志,2005,7(10):990-991.

[4] GELBERMAN RH,AMIEL D,GONSALVES M,et al.The influence of protected passive mobilization on the healing of flexor tendons:a biochemical and microangiographic study[J].Hand,1989(13):120.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-01-14

刘文豪(1980-)，男，广东省佛山市顺德区龙江医院主治中医师，研究方向为手外科骨科。

R244.9;R687.2

A

1673-2197(2014)08-0093-02