中医“从咽论治”治疗IgA肾病临床研究

杜安民

(常德市第一中医院，湖南 常德 415000)



中医“从咽论治”治疗IgA肾病临床研究

杜安民

(常德市第一中医院，湖南 常德 415000)

目的：探讨中医“从咽论治”治疗IgA肾病的效果，以供临床参考。方法：将收治的88例IgA肾病患者纳入研究，随机分组，对照组患者接受常规治疗，实验组患者在此基础上根据中医“从咽论治”理论治疗。对比两组治疗前后血肌酐、24h尿蛋白、尿红细胞计数等指标的变化。结果：与治疗前对比，我们发现治疗后24h尿蛋白、尿红细胞计数等指标明显下降，其中实验组下降幅度较大，组间差异P<0.05，具有统计学意义。对比两组患者治疗前后血肌酐水平，组间差异P>0.05，无统计学意义。结论：中医“从咽论治”治疗IgA肾病有助于改善患者实验室指标，可将其作为IgA肾病治疗的有效辅助方案进行推广应用。

中医；从咽论治；IgA肾病；临床疗效

IgA肾病是临床常见的肾脏疾病类型，其临床表现多样，早期常无明显症状，约有40%的IgA肾病患者会进展为终末期肾病。中医学认为，咽喉是外邪犯肾的重要途径之一，咽喉之疾可循经侵犯足少阴肾，因此学者提出“从咽论治”理论[1]。我院探讨了中医“从咽论治”治疗IgA肾病的效果，将结果报道如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2009年9月-2012年8月收治的IgA肾病患者88例纳入本研究，均经肾活检确诊。初期均伴有明确的咽喉炎、扁桃体炎等上呼吸道感染症状，中医辨证为风热犯肺、肾经实热，症见口燥咽肿、腰痛浮肿、心烦喘咳、小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。研究对象剔除合并严重心、肺、肝功能障碍、紫癜性肾炎、红斑狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、急性肾炎综合征、急性肾衰竭者[2]。

根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计44例，年龄23～60岁，平均年龄(40.6±3.8)岁；体重46～78kg，平均体重(58.2±3.5)kg；病程1～25个月，平均病程(6.6±2.0)个月；其中男性患者33例，女性患者11例；反复发作肉眼血尿型25例，无症状尿检异常型19例。

偶数者归为实验组，共计44例，年龄22～61岁，平均年龄(41.3±3.7)岁；体重47～80kg，平均体重(58.8±3.4)kg；病程2～24个月，平均病程(6.4±2.0)个月；其中男性患者32例，女性患者12例；反复发作肉眼血尿型23例，无症状尿检异常型21例。

对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、病程、性别、临床表现等方面，组间差异无统计学意义(P>0.05)，两组具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者接受常规治疗，给予优质蛋白质饮食，维持水电解质和酸碱平衡，口服潘生丁或阿司匹林抗凝，氯沙坦降压，水肿者间断利尿，尿蛋白>1g/24h者口服雷公藤多苷片，大量蛋白尿者口服强的松冲击治疗[3]。

实验组患者在此基础上根据中医“从咽论治”理论治疗，方用荆芥15g、金银花10g、连翘6g、赤芍10g、玄参12g、泽泻10g、僵蚕6g、蝉蜕6g、黄芩6g、白茅根6g、白花蛇舌草30g。水肿较甚者酌加生薏仁、茯苓皮、冬瓜皮等；肉眼血尿者酌加大蓟、小蓟、茜草等；咽喉肿痛明显者加蒲公英、地丁草、射干等；热甚阴伤者加黄柏、知母、芦根等[4]。

连续治疗12周，对比两组治疗前后血肌酐、24h尿蛋白、尿红细胞计数等指标的变化。

1.3 数据处理

2 结果

与治疗前对比，我们发现治疗后24h尿蛋白、尿红细胞计数等指标明显下降，其中实验组下降幅度较大，组间差异P<0.05具有统计学意义。对比两组患者治疗前后血肌酐水平，组间差异P<0.05具有统计学意义。如表1所示。

表1 对照组和实验组治疗前后实验室指标比较

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

中医学理论将IgA肾病归属于“尿血”、“水肿”、“虚劳”等范畴，为虚实夹杂之证。病位在肾，涉及肺、脾、肝诸脏，其中咽喉为肺之门户，是外邪犯肾的必经关隘。风热之邪其性轻扬，风热邪毒搏结咽喉，循足少阴经之支脉侵犯至肾，如素有肾虚不足，更伤肾元，故肾病与咽喉密切相关。中医从咽论治采用清咽利喉、凉血止血法截断病邪犯肾之途径。凉血止血类中药对肾络之瘀血有消瘀散结之功，下病上治，咽喉得清则尿血自止[5]。

方中以荆芥为君药，功擅祛风解表、利咽止血。金银花清热解毒、宣散风热；连翘清热解毒、消肿利咽，二药共为臣药，增强君药清热解毒之功效。佐以赤芍行瘀止痛、凉血消肿；玄参清热凉血、泻火解毒；泽泻清热利尿、利水渗湿。僵蚕清热解毒、化痰散结；蝉蜕宣散风热、透疹利咽，二药合用，增强疏风热、利咽喉之功效。黄芩清热燥湿、泻火解毒；白茅根清热解毒、凉血止血；白花蛇舌草清热利尿、消肿散结。水肿较甚者酌加生薏仁、茯苓皮、冬瓜皮等利水渗湿；肉眼血尿者酌加大蓟、小蓟、茜草等凉血止血；咽喉肿痛明显者加蒲公英、地丁草、射干等消肿利咽；热甚阴伤者加黄柏、知母、芦根等清热生津[6]。

本研究结果表明，中医“从咽论治”治疗IgA肾病有助于改善患者实验室指标，今后可将其作为IgA肾病治疗的有效辅助方案进行推广应用。

[1] 陈明，万廷信，戴恩来.IgA肾病中医证候分型与临床及病理的相关性[J].中国中医药信息杂志，2013，20(3)：19-21，25.

[2] 周恩超.从咽论治IgA肾病的探讨[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(3)：18.

[3] 吉勤，达鸿雁，李红帅，等.中医辨证治疗IgA肾病疗效观察[J].云南中医学院学报，2011，34(2)：32-35.

[4] 吴限，何伟春，方奕，等.中医“从咽论治”联合西药治疗IgA肾病的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14(9)：805-807.

[5] 须冰，王祎熙，陈以平.中医及中西医结合治疗IgA肾病疗效分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12(4)：333-335.

[6] 熊维建，李志，杨敬.中西医结合治疗肾脏病举隅[J].中国中医急症，2009，18(6)：996-997.

(责任编辑：李岚春)

2014-01-17

杜安民(1971-)，湖南省常德市第一中医院副主任医师，研究方向为肾病、危重病、心血管及肝病。

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1673-2197(2014)08-0069-01