米非司酮联合中药治疗异位妊娠临床疗效观察

谢洁萍，颜彦武，谭文锵，梁法亮

(江门市妇幼保健院，广东 江门 529000)



米非司酮联合中药治疗异位妊娠临床疗效观察

谢洁萍，颜彦武，谭文锵，梁法亮

(江门市妇幼保健院，广东 江门 529000)

目的：探讨米非司酮联合中药治疗异位妊娠的临床疗效。方法：将60例异位妊娠患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组患者仅给予米非司酮常规治疗，治疗组在此基础上，联合中药复方制剂治疗，记录所有入选病例的HCG和孕酮激素水平。结果：米非司酮联合中药治疗异位妊娠临床效果明显优于对照组，能较好地改善临床症状，降低HCG至正常水平。结论：米非司酮联合中药保守治疗异位妊娠疗效确切，值得临床推广应用。

米非司酮；中药；异位妊娠；临床研究

宫体腔以外着床，称为异位妊娠，也称宫外孕，是妇科常见的急腹症之一。根据孕卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠及宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最为多见，约占95%[1]。异位妊娠发病率呈逐年上升趋势，严重危及孕妇的生命及生殖健康，其疗法主要有手术和各种保守治疗。β-HCG检测技术的开展以及高分辨率B超的应用，使保守治疗成为治疗异位妊娠的重要手段之一，不但保留了患者的子宫生育能力，而且经济方便、安全有效，易为患者所接受。目前，国内外关于异位妊娠保守性药物治疗的报道多选用氨甲喋呤(MTX)，但氨甲喋呤的化疗反应对机体损害大、副作用多。米非司酮逐渐被应用于异位妊娠的治疗，尤其对停经天数少、体内孕激素水平相对较低者抗早孕效果更好。中西医结合保守治疗异位妊娠，不但减轻了患者因手术承受的肉体创伤和痛楚，又避免了术后并发症，减少了治疗费用，值得临床推广应用。我院在使用米非司酮常规治疗的基础上，加以中药联合治疗，配方为：天花粉(20g)、丹参(15g)、赤芍(15g)、紫草(15g)、三棱(15g)、莪术(15g)、益母草(15g)、红花(10g)、蜈蚣(3g)、水蛭(3g)。本研究目的在于探讨中西医结合保守治疗异位妊娠的临床疗效，以提供更有效的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江门市妇幼保健院2012年6月—2013年6月收治的异位妊娠患者60例，按随机数字法将其分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组年龄20～35岁，平均(27.6±3.05)岁，有流产史者22例，初产者8例；观察组年龄21～38岁，平均(24.3±2.31)岁，有流产史者25例，初产者5例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均在知情情况下接受保守治疗。

1.2 纳入与排除标准

所有入选病例均符合《妇产科学》第6版宫外孕诊断标准[4]，经实验室检查和B超确诊为异位妊娠：①一般情况良好，无活动性腹腔内出血宫；②盆腔包块最大直径<3cm；③血β-HCG<2 000U/L；④B超未见胚胎原始血管搏动；⑤肝、肾功能及红细胞、白细胞、血小板计数正常。

1.3 方法

对照组给予米非司酮 (湖北葛店人福药业有限公司，规格：25mg)，用法用量：2次/ d，连服3d，总量150mg，每次服药后禁食2h；观察组在此基础上，加用中药复方制剂煎煮口服，组方为上述中药，隔天服用，共服4剂。

1.4 疗效观察标准

①阴道流血减少或停止，腹痛症状消失；②B超提示包块缩小或消失；③血β-HCG恢复至正常值。

1.5 统计学方法

采用 SPSS15.0 统计学软件进行处理 其中计量资料采用均数±标准差表示，组间使用t检验，计数资料使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较

治疗1个疗程后，观察组临床症状(阴道流血减少或停止、包块缩小或消失)明显优于对照组(P<0.05)，具有统计学意义，见表1、图1。

表1 两组患者临床症状比较 (n)

图1 两组观察指标比较

2.2 血β-HCG变化情况

用药后每隔2天复查血β-HCG值，根据两组所测数据，分别绘制两组数据的曲线图。可以看出，β-HCG值从服药后到第3天，下降速度最快；从第4～7天，下降较为缓慢；但观察组在第7天后仍可下降至较低水平，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2、图2。

时间观察组治疗组第1天865±23.5903±35.8第3天549±42.1564±15.6第5天458±28.5523±38.7第7天370±18.9489±25.4第9天50±9.2289±12.6

图2 治疗期间血β-HCG变化情况

2.3 成功率

1个疗程治疗后，观察组治愈率为90.0%，最后需要手术为10.0%；对照组治愈率为63.3%，需要手术为36.7%。观察组治愈率明显高于对照组(P<0.05)，住院天数也明显少于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治愈率及住院时间比较 [n(%)]

2.4 不良反应

两组患者均出现一些药物不良反应(恶心呕吐、皮疹、腹痛腹泻、眩晕、肛门坠涨)，但P>0.05，无统计学意义。

表4 两组不良反应比较

3 讨论

米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，有甾体结构，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，与糖皮质激素受体亦有一定结合力[5]，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，促使黄体生成素(LH)下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产。米非司酮为一种孕酮受体水平的抗孕激素药，能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。小剂量米非司酮序贯合并前列腺素类药物，可得到满意的终止早孕的效果。中医认为，本病由于少腹宿有瘀滞，气血运行受阻，冲任不畅，导致胎孕位置异常，而胚胎在胞宫以外孕育，养胎气血不能聚于胞宫而蓄于少腹，成为少腹血瘀之实证，治疗原则为活血化瘀、清热凉血、散结消肿等，以改善局部微循环，增加血容量，提高纤溶酶活性，使机体组织变软，易于吸收，促进组织修复再生。近年来异位妊娠的发病率呈上升趋势，随着早期诊断技术的不断提高，相当部分的异位妊娠能在未破裂前得以诊断，为非手术治疗(保守治疗)成功创造了条件。国内外许多研究表明[6-10]，异位妊娠患者的生育力与不同治疗方法有关，保守治疗能使妊娠组织完全溶解排出，并且无管壁损伤，特别对不孕者，保守治疗比传统创伤型手术更为重要。我们在使用米非司酮常规治疗的基础上，加以中药复方制剂联合治疗异位妊娠疗效显著，值得临床推广应用。

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(责任编辑：姜付平)

2014-01-24

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1673-2197(2014)11-0101-02