超微六君子汤对慢性阻塞性肺病稳定期肺脾气虚患者血清瘦素的影响研究

游 海，杜海燕，游柏稳

(1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410000 ；2.长沙市精神病医院，湖南 长沙 410000)



超微六君子汤对慢性阻塞性肺病稳定期肺脾气虚患者血清瘦素的影响研究

游 海1，杜海燕2，游柏稳1

(1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410000 ；2.长沙市精神病医院，湖南 长沙 410000)

目的：观察超微六君子汤对慢性阻塞性肺病(COPD)稳定期肺脾气虚患者血清瘦素(Lptin)水平的影响。方法：将60例COPD稳定期肺脾气虚患者随机分为两组各30例，根据GLOD指南给予西医规范治疗，治疗组加用超微六君子汤，对照组加金水宝。观察治疗前后患者体重指数(BMI)、血清瘦素(Leptin)水平。结果：治疗组BMI值、Lptin值治疗后均高于对照组，差异均有显著性意义(P<0．05)。结论：超微六君子汤可提高COPD稳定期肺脾气虚患者营养状况及Lptin水平。

慢性阻塞性肺疾病；肺脾气虚；超微六君子汤；体重指数；血清瘦素

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，其患病率和病死率高，目前居全球死亡原因第4位，其中25%～60%存在营养不良，且营养支持效果不理想，并进一步影响预后[1]。我们发现，肥胖基因蛋白产物——血清瘦素(Leptin)能通过中枢及周围受体发挥生理效应，调控进食、能量消耗和体重。Leptin由肥胖基因(ob)编码、脂肪细胞合成并释放的多肽激素。Considine[2]证实，瘦素水平高低与人类体重指数(BMI)密切相关。本研究探讨了超微六君子汤对COPD稳定期体重指数(BMI)、血清瘦素(Leptin)的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例均来自2010年1月—2012年10月本院呼吸科门诊C0PD稳定期患者，诊断标准符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]，中医证型符合肺脾气虚证诊断，排除影响营养状况疾病和其它影响肺功能的心肺疾病。选取60例患者，男42例，女18例；平均年龄(58.34±9.37)岁；病程7～20年，平均8.9年。将其随机分为对照组和治疗组各30例，两组患者年龄、性别、病程、入组前肺功能、体重指数(BMI)等比较，差异均无显著性意义(P>0．05)。

1.2 方法

治疗组以超微六君子汤治疗，药物组成：陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，甘草5g，人参10g，白术10g，1剂/次，每天2次冲服；对照组给予金水宝(粉剂，未装胶囊)，外观、味道与超微六君子汤相似。两组均按GOLD指南根据病情按需使用规范治疗。患者急性发作，则退出本研究，疗程为1个月。

1.3 观察指标

治疗前后测量BMI及Lptin，Lptin采用放射免疫分析技术测定，试剂盒购自北京北方生物技术研究所，按照试剂盒说明书操作。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗后BMI比较

两组治疗后BMI比较，见表1。

组别例数(n)治疗前治疗后治疗组3022.37±1.8726.80±1.41★对照组3022.57±2.0522.5±1.96△

注：与同组治疗前比较，★P<0．05；与对照组比较，△P<0．05。

治疗后治疗组BMI值高于对照组，差异有显著性意义(P<0．05)。

2.2 两组治疗后血清瘦素比较

两组治疗后血清瘦素含量比较，见表2。

组别例数(n)治疗前治疗后治疗组3016.66±4.1513.24±3.16☆★对照组3016.68±3.1415.51±3.85☆

注：与治疗前比较，☆P<0.05；与对照组比较，★P<0.05

治疗后治疗组的Leptin值均显著升高，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0．05)。

3 讨论

营养不良作为COPD的重要并发症之一，易致呼吸疲劳，通气功能降低；另外还能降低免疫力，诱发肺部感染，加重呼吸衰竭。但COPD合并营养不良的机制较为复杂，至今尚未完全阐明，可能与以下因素有关：①缺氧，在缺氧条件下营养成分利用不充分，这可能是单纯营养支持效果欠佳的原因；②胃肠道消化吸收功能障碍，COPD患者由于肺气肿，膈肌下降，胃容量下降；长期胃肠道瘀血；另外，长期抗生素使用造成胃黏膜屏障损伤和肠道菌群失调、移位，以上因素均可造成胃肠道消化吸收功能障碍；③营养物质摄入不足，胃肠道瘀血以及抗生素、茶碱等药物对胃黏膜刺激，使得患者的食欲和消化功能下降，饮食摄入不足，发生营养不良；④ 机体能量消耗增加，COPD患者静息能量消耗(REE)、食物摄入时特种动力作用的能量消耗(DIT)和日总能量消耗(TDE)均增加；⑤机体分解代谢增加，由于感染时细菌毒素、炎症介质、缺氧，使之处于应激的高分解状态；⑥细胞因子的参与：包括肿瘤坏死因子、白细胞介素6和Leptin等。Leptin在机体脂肪含量和营养状况的调节中作用重要，是COPD急性加重期的炎性标志物，并可能是营养不良的危险因素[4]， COPD稳定期营养不良患者Leptin水平常低于正常人，与其营养物质摄入不足、脂肪组织耗竭、瘦素合成率减少有关。BMI被认为是反映营养状况的重要指标，有研究证实Leptin与BMI呈正相关，Leptin水平越低，营养状况越差[5]，可能与体重降低时与脂肪容量相关的Leptin水平可降低50%有关。

积极减少COPD患者的住院频率、缩短住院时间，提高患者的生活质量，降低死亡率意义重大，中医在此方面有较大优势。中医学认为，COPD属“喘证”“肺胀”等范畴，是慢性肺系疾病迁延，反复感邪，导致肺管不利，肺气不能宣降，清气难入，浊气难出，气壅于胸，滞留于肺的病变。病位在肺，继则影响脾肾。病理性质属本虚标实，本虚多为气虚、气阴两虚。当代医家认为肺脾气虚是COPD稳定期常见证型，也是该病进一步进展或缓解的重要阶段。中医学认为，脾胃与肺具有母子关系，脾为肺之母，肺主气，脾主运化，而运化的强弱决定了肺气的盛衰，肺气不足多与脾气虚弱有关。根据“脾主肌肉”和“肺主治节”理论，提出其营养不良与肺脾气虚关系密切，倡导“见肺之病，当先实脾”，运用“培土生金”和“补益肺气”的治法来改善营养状况，增加体质量。许银姬等[6]研究表明培土生金法治疗COPD稳定期患者，可调节机体的Lptin水平，改善患者的营养状况。黄少祥等[7]研究显示参苓白术散可以改善COPD稳定期患者营养状况，增加BMI，提高Lptin水平,证实补脾益气在改善COPD稳定期患者营养状况方面有一定疗效。

六君子汤由《太平惠民和剂局方》中四君子汤加陈皮、半夏而成，首载于《医学正传》，全方具有健脾益气、化痰止咳之功效。临床见脾胃虚弱，气逆痰滞,食少便溏，咳嗽有痰，色白清稀，短气痞满，呕恶呃逆，吞酸，面色萎黄，四肢倦怠均可加减用之。《医方考》论述其方：…是方也，人参、白术、茯苓、甘草，前之四君子也，所以补气；乃半夏则燥湿以制痰，陈皮则利气以行痰耳。名之曰六君子者，表半夏之无毒，陈皮之弗悍，可以与参、苓、术、草比德云尔。方中人参甘温大补元气为君药，土炒白术苦温燥湿，健脾补气为臣药，茯苓甘淡，渗湿泻热为佐，甘草甘平和中益土为使，气足脾胃运化强健。甘温益胃，得健运之功。加入陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰。本研究结果显示，超微六君子汤治疗COPD稳定期患者，其BMI、Lptin值均较对照组增加(P<0．05)，营养状况改善。张双胜等[8]研究表明，COPD稳定期中医各证型血清瘦素水平均有差异，其中以肺脾肾气虚型最高，推测肺脾肾气虚在COPD稳定期营养不良较轻，治疗效果较好。综上所述，超微六君子汤治疗COPD稳定期肺脾气虚患者，可调节机体的Lptin水平，改善机体质量，改善患者的营养状况。

[1] FRANCIA MD，BARBIER D，MEGE JL，et al．Tumor necrosis factoralpha levels and weight loss in COPD[J]．Am J Respir Crit Care Med，1994，15(5)：1453-1455．

[2] CONSIDINE RV，SINHA ML，HEIMAN A，et al．Serum immunoreactive leptin concentrations in normal-weight and obese humans [J]．N Engl J Med，1996，33(4)：292-295．

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病分组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]．中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453-460.

[4] 周政，胡杰贵．慢性阻塞性肺疾病的全身效应与血清瘦索水平的关系[J]．中国老年学杂志，2008，9(28)：1731-1732．

[5] 金嘉林．田成功．瘦素的作用与瘦素抵抗[J]．国外医学·内分泌学分册，2002，22(9)：54-57．

[6] 许银姬，林琳，何德平，等.培土生金法对慢性阻塞性肺病稳定期患者营养状况及血清瘦素的影响[J]．新中医，2008，8(40)：29-30.

[7] 黄少祥，蒋荣民，曲由，等.参苓白术散对COPD稳定期营养不良患者血清瘦素的影响[J].天津医药，2012，3 (40)：290-291.[8] 张双胜，程道胜，仝金斋.慢性阻塞性肺疾病患者稳定期中医证型与血清瘦素的关系[J].中国中医急症，2009，2 (18)：229-230.

(责任编辑：姜付平)

2014-03-19

游海(1981-)，男，硕士，湖南中医药大学第一附属医院主治医师，研究方向为中西医结合防治呼吸性疾病。

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1673-2197(2014)11-0096-02