中医辨证论治失眠

丁 敏

(舟山市普陀区中医院，浙江 舟山 316100)



中医辨证论治失眠

丁 敏

(舟山市普陀区中医院，浙江 舟山 316100)

目的：观察中医辨证论治失眠的临床疗效。方法：选取223例失眠患者，其中肝郁化火型38例，肝血不足型40例，心脾两虚型42例，痰扰心神型31例，阴虚火旺型27例，肾阳不足型45例。所有患者均采用中医辨证进行治疗，评价治疗效果。结果：①各型治疗总有效率：肝郁化火为97.37%，肝血不足为95.00%，心脾两虚为90.48%，痰扰心神为96.77%，阴虚火旺为92.59%，肾阳不足为95.56%，各型之间差别不明显(P>0.05)。②整体疗效：223例患者治疗的总有效率为94.62%。结论：中医辨证对失眠的治疗效果令人满意。

中医；辨证论治；失眠

失眠是临床的常见病[1]，其在中医学中称为“不寐”“目不冥”“不得卧”或“不得眠”等，主要是指以不能获得正常睡眠为特征的一种病症，多以入睡困难或者不能熟睡常见[2]。患者常有睡后易醒，醒来后难以再入睡，频频从梦中惊醒，自感整夜都在做梦，醒来后仍不能消除疲劳，甚至彻夜不眠等症状。失眠不但会使患者倍感疲劳，也可导致记忆力下降，反应迟钝，严重者甚至可造成精神失常，给患者的生活质量和健康均造成严重的影响。本文对收治的223例患者在中医辨证的基础上进行治疗，获得了一定的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取223例失眠患者作为观察对象，其中男性116例，女性107例；年龄38～85岁，平均(58.59±7.14)岁；病程3个月至2年，平均(1.65±0.85)年。所有患者每日的睡眠时间均在3h以下，均以失眠多梦、神疲体倦、心慌、心悸、健忘为主诉，并根据《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》[3]中失眠症的诊断标准而确诊，辨证依据《中医病证诊断疗效标准》[4]，排除机体器质性病变或药物导致的失眠患者。

1.2 治疗方法

所有入选对象均进行中医辨证论治：①肝郁化火型。主要证候为少寐、急躁易怒，头晕耳鸣、目赤口苦，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。本组共38例，采用龙胆泻肝汤和逍遥散进行加减：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草、茯神、龙骨、牡蛎。胸闷胁胀、善太息者，加郁金、香附；心烦口苦甚者，加栀子、豆豉、黄连；大便干结者加大黄、火麻仁；烦躁易怒者，加合欢皮、柴胡。②肝血不足型。主要证候为烦不得眠、心悸、潮热、夜间盗汗、咽干口燥、脉细弦数。本组共40例，采用酸枣仁汤合甘麦大枣汤进行加减：酸枣仁、柏子仁、夜交藤、茯苓、知母、川芎、生甘草。潮热甚加地骨皮、白薇等滋阴清火；汗甚加浮小麦、五味子、煅牡蛎；口干甚加麦冬、生地、芦根。③心脾两虚型。主要证候为多梦易醒，头晕目眩，神疲乏力，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。本组共42例，采用归脾汤加减：黄芪、党参、炒白术、茯苓、酸枣仁、柏子仁、夜交藤、木香。忧思甚加合欢皮、郁金；头昏、头晕加郁金、石菖蒲。④痰扰心神型。主要证候为不寐，心悸、胸闷、嗳气、吞酸、纳谷不香、苔黄腻，脉滑数。本组共31例，采用黄连温胆汤、三仁汤加减：竹茹、枳壳、姜半夏、陈皮、茯苓、远志、黄连、酸枣仁、杏仁、薏仁。严重失眠者加龙齿、灵磁石；胃脘胀闷不舒者，加佛手、香附、苏梗；胃嘈杂或吞酸加煅瓦楞子、乌贼骨等；苔黄腻者加蒲公英、蛇舌草；痰浊甚加远志、石菖蒲；痰食阻滞、胃中不和者，加神曲、山楂、莱菔子。⑤阴虚火旺型。主要证候为心烦不寐，五心烦热，耳鸣健忘，舌红，脉细数。本组共27例，采用天王补心丹或黄连阿胶汤加减：黄连、丹参、酸枣仁、柏子仁、夜交藤、生龙骨、生牡蛎、合欢皮。眼眶发黑，加生熟地、女贞子；头晕目赤，加珍珠母；胸胁胀闷叹息，加香附、郁金；面红或眩晕耳鸣，加龟板、磁石、石决明；五心烦热盗汗者，加地骨皮、知母、五味子；耳鸣甚，加石菖蒲、五味子；遗精明显者，加桑螵蛸、金樱子、芡实。⑥肾阳不足型。主要证候为失眠多梦，夜寐早醒，伴见小便淋漓，夜尿频多，腰膝盖酸软，形寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉。本组共45例，采用金贵肾气丸加减治疗。

1.3 观察指标及判定标准

观察指标为3个月后的治疗效果。[5]治愈：患者自觉症状消失，每晚睡眠时间在7h及以上，白天精神佳。显效：患者自觉症状稍存，每月有20晚的睡眠能维持在6～7h。有效：患者自觉症状较治疗前有明显减轻，每月有10～19晚睡眠时间维持在6～7h。无效：患者自觉症状减轻不明显或加重，每月睡眠时间维持在6～7h<10d。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学处理

所有数据均由 SPSS13.0软件进行处理分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 各型疗效比较

各型治疗总有效率差别不明显，P>0.05，见表1。

表1 各型疗效比较 (n)

2.2 总体疗效

223例患者治愈112例，显效49例，有效50例，无效12例。故总有效为211例，总有效率达94.62%。

3 讨论

失眠形成的病因病机均较复杂，多与七情内伤、饮食不节、劳倦过度有关[6]。《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉”；《灵枢·邪客》谓：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”，可知本病的病位多责之于心。《灵枢·本神》云：“肝藏血，血舍魂”，“肾藏精，精舍志”；《素问·逆调论》引《下经》云：“胃不和则卧不安”，因而失眠与肝胆、脾胃、肾有一定的关系。随着现代生活水平的改善，肥甘厚腻食用较多，且多数缺乏运动，加之日常压力的增多等原因致使痰湿导致的失眠也逐渐增多。因此，中医对失眠的治疗主张“从肝论治”“从脾胃论治”“从肾论治”，常见有肝郁化火、肝血不足、心脾两虚、痰扰心神、阴虚火旺、肾阳不足六大证型。本文依据每一证型的特点，采用相应的方剂，并灵活进行应用，方证结合。经3个月的治疗后，各型的治疗效果差别不明显，治疗总有效率均在90%以上，各型之间无明显差异，且总体治疗总有效率达94.62%，获得较好的临床效果。

综合本次分析，失眠作为一种常见疾病，采用中医辨证治疗可获得较好的临床疗效，值得推广应用。

[1] 李云香.安神定志汤治疗顽固性失眠56例临床观察[J].医学信息,2012,25(4):182.

[2] 郭月平.失眠从脾胃论治[J].山西中医,2011,27(8):56-57.

[3] 皮衍玲,王翔宇,杨震,等.耳穴辨证施治贴压对失眠症患者的疗效观察[J].中国康复,2012,27(1):37-38.

[4] 赵继臣,曹悦,路春兰,等.自拟清疏招魂汤治疗失眠的研究[J].医药前沿,2012(31):303.

[5] 刘海壮,隋永芝.半夏泻心汤治疗失眠20例[J].中外医疗,2008,27(22):146.

[6] 殷广雷.卢尚岭教授治疗顽固性失眠经验举偶[J].健康必读：中旬刊,2013,12(10):68-69.

(责任编辑：魏 晓)

2014-03-02

丁敏(1984-),女,浙江省舟山市普陀区中医院主治医师，研究方向为中医内科。

R256.23

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1673-2197(2014)11-0076-02