食道癌术后心律失常危险因素及护理观察

张雪燕

食道癌术后心律失常危险因素及护理观察

张雪燕

目的 对食道癌患者术后心律失常的危险因素及护理措施进行分析。方法 选取本院于2012年4月~2013年11月收治食道癌术后心律失常患者80例, 对其临床资料进行回顾性分析。结果 患者年龄在60岁及以上、手术时间过长、采取弓上吻合的手术方式及有吸烟史均是食道癌患者术后心律失常的危险因素。结论 患者年龄、手术时间、手术方式及吸烟史均与食道癌术后心律失常发生密切相关, 在护理中应做好术前、术中及术后护理, 对患者心率、心肺功能予以密切监测, 促使心律失常发生率降低, 为患者顺利完成手术治疗提供保证。

食道癌；心律失常；危险因素；护理措施

食道癌是我国发生率较高的恶性疾病之一, 行切除手术时通常会给患者造成较大创伤, 且手术操作过程可对患者心脏造成直接刺激, 术后易引发植物神经功能紊乱, 从而导致各种并发症的出现。心律失常属于贲门癌及食道癌手术后发生率较高的并发症之一, 对患者术后康复极为不利［1］, 可导致住院时间大幅延长, 严重时可对患者心脏功能造成影响,有心跳骤停、休克的风险［2］。为探讨食道癌术后发生心律失常的原因, 作者选取中原石油勘探局第四社区管理中心医院收治的80例患者, 对其临床资料展开回顾性分析, 现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2012年4月~2013年11月收治食道癌术后心律失常患者80例, 其中男50例, 女30例,年龄为42~81岁, 平均为(69.3±2.4)岁；患者手术方式分别为弓上吻合与弓下吻合, 经心电图检测发现患者术后均有程度不同的心律失常。其中房性期前收缩20例, 室性期收缩11例, 窦性心动过速26例, 阵发性室上性心动过速10例,心房扑动或心房纤颤13例。

1.2 方法 对80例患者临床资料展开回顾性分析, 主要包括患者年龄、性别、有无吸烟史、食道癌手术方式、手术用时等内容。

1.3 统计学方法 利用统计学软件SPSS18.0对所得数据进行处理, 计数资料采用χ2检验, 当P＜0.05时二者差异有统计学意义。

2 结果

经分析, 患者年龄≥60岁比例显著高于60岁以下人群占比, 有吸烟史者显著多于无吸烟史者, 手术时间≥5 h占比显著高于不足5 h者, 弓上吻合者比例显著高于弓下吻合者, 具体见表1。由此可见, 患者年龄在60岁及以上、手术时间过长、采取弓上吻合的手术方式及有吸烟史均是食道癌患者术后心律失常的危险因素。

3 讨论

3.1 食道癌术后心律失常发生的危险因素 心律失常在贲门癌及食道癌术后均较为常见, 据相关报道显示其发病率达1.9%左右, 而死亡率高达30.8%［3］。国外有关文献显示, 食道癌术后发生心律失常的概率达13%~38.5%, 目前食道癌术后心律失常已成为患者与临床医师共同关注的问题。因此,对食道癌术后心律失常发生原因予以研究, 在此基础上探讨有效护理干预措施具有重要意义。

本次研究揭示, 患者年龄在60岁及以上、手术时间过长、采取弓上吻合的手术方式及有吸烟史均是食道癌患者术后心律失常的危险因素。60岁及以上人群身体素质有大幅下降,心脏能力明显下降, 当接受非心脏手术时易导致心脏负担加重；同时, 老年人基础疾病相对较多, 有心血管疾病患者对手术的耐受能力较差, 代偿性较差, 并发症发生风险大幅提高。 在为食道癌患者治疗时, 弓上吻合的手术方式于主动脉弓位置对食道行钝性分离时, 可造成心脏迷走神经受损, 导致心肌组织不应期不均一性大幅升高, 容易引发触发激动及折返运动, 导致心律失常发生风险大幅增加。有吸烟史患者及手术用时过长患者发生心律失常的风险也明显增大。另外,很多患者在手术前需接受放疗及化疗等辅助治疗, 而化疗用药物多具蒽环类药性, 可导致人体大量形成自由基, 致使线粒体膜受损, 而心脏对自由基损害尤为敏感, 故而这些辅助治疗可导致患者心律失常发生率提高。

3.2 食道癌术后心律失常的护理措施 为降低食道癌患者术后发生心律失常的几率, 在围术期间应展开有效的护理干预, 具体措施如下：①术前护理：对于并发心肺功能异常、糖尿病及高血压的老年患者, 在入院后需根据其临床症状给予控制血糖及血压治疗, 同时和患者家属展开积极沟通, 争取其配合；术前给予患者充分的营养支持, 维持电解质及水的平衡, 促使患者抵抗能力大幅提高。结合患者体质及实际病情制定合理的锻炼计划, 并指导患者展开有效锻炼, 促使其肺功能显著增强。②术中护理：将手术室温度调节为25℃, 湿度控制为60%, 保证患者的安全与舒适；在手术过程中给予患者充分的关怀与心理抚慰, 对其心率、脉搏、血氧饱和度及血压等予以实时监测, 对心脏基本功能予以准确判断, 并对心律失常发生的可能性予以估测, 同时做好相应准备。在手术中给予患者有效、合理麻醉, 对其麻醉后的意识、呼吸及循环改变情况予以密切观察, 若发现意识完全消失要及时给予人工呼吸, 迅速插管并对插管是否引起心血管反应予以观察, 若发生不良反应则给予相应处理。③术后护理：术后对患者肺功能予以测定, 在进到监护室后及时展开心电监护, 心电监护时间要在72 h以上。对患者心肌的瞬间活动状况予以迅速了解, 当有异常现象发生时及时给予有效处理。指导患者掌握有效咳嗽及深呼吸的方法, 对输液速度予以适当调整, 避免血容量增加下引发肺动脉压力大幅升高；对于术前放化疗患者, 可在术后给予心肌保护药物, 并对药物不良反应予以及时观察。另外, 要和患者展开及时沟通, 对其恐惧、紧张等心理反应予以准确把握, 通过详细沟通消除其不良情绪。

［1］ 李俊升.76例食道贲门癌术后 1 律失常的临床分析.内蒙古医学杂志, 2010, 42(4):415.

［2］ 邱明玲.食管癌887例术后心律失常危险因素分析及护理.中国误诊学杂志, 2010, 10(5):1136.

［3］ 武林杰.食管癌术后并发症临床分析.中国医药指南, 2011, 9(35):66-67.

457000 濮阳, 中原石油勘探局第四社区管理中心医院