钢板内固定与闭合复位治疗跟骨骨折的临床效果研究

杨小广 邵誉亮 胡建明

钢板内固定与闭合复位治疗跟骨骨折的临床效果研究

杨小广 邵誉亮 胡建明

目的 分析探讨钢板内固定与闭合复位治疗跟骨骨折的临床效果。方法 回顾性分析本院2012年9月~2013年9月收治的跟骨骨折患者82例, 随机分成甲组和乙组, 甲组(40例)给予钢板内固定治疗, 乙组(42例)给予闭合复位治疗。对比分析两组患者治疗后的临床效果。 结果 钢板内固定易出现软组织坏死, 治疗费用高, 临床疗效好。闭合复位治疗感染率较高, 部分患者出现复位失败。结论 钢板内固定与闭合复位治疗各有优缺点, 可根据患者病情斟酌使用。

钢板内固定；闭合复位；跟骨骨折； 临床效果

跟骨骨折类型较多, 因部位、严重程度等, 其治疗也不同, 骨折的治疗方案、预后取决于受伤部位及受伤关节功能密度［1］。跟骨骨折为足部常见骨折, 多是由于高处坠落导致的高能量损伤, 积聚于足跟处, 引发跟骨骨折。跟骨骨折常见治疗方法有闭合复位治疗、空心螺钉固定、钢板内固定等等, 方法很多, 但临床疗效却无统一标准。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年9月~2013年9月收治的跟骨骨折患者82例, 其中男45例, 女37例, 年龄20~51岁,平均年龄30.6岁。骨折发生原因：23例因车祸受伤, 17例为高出跌落伤, 另有不慎摔伤23例, 砸伤19例。随机分组法将患者随机分成甲组(40例)和乙组(42例), 且两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。甲组给予钢板内固定治疗, 乙组给予闭合复位治疗。对比分析两组患者治疗后的临床效果。

1.2 方法

1.2.1 钢板内固定 跟骨外侧取“L”形切口, 翻起骨膜腱鞘及开口处皮肤, 暴漏跟骨外壁, 进行解剖复位。临时固定后植入人工植骨及钢板, 空心钉导针固定。术中注意保护血管及神经。透视骨折复位满意后进行牢固固定。

1.2.2 闭合复位治疗 闭合复位须在入院后立即进行固定、消肿, 于病情稳定后进行闭合复位治疗。麻醉后, 在X线的引导下, 进行复位, 石膏外固定, 手术结束后给予抗感染治疗［2］。

1.3 观察指标 观察比较两组患者术中出血情况, 及术后并发症情况, 如感染的发生、软组织坏死、肌肉萎缩、关节疼痛等, 术后随访功能恢复情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析,定量资料组间比较采用t检验, 定性资料采用χ2检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

乙组患者的术中出血量(平均270 ml)少于甲组(300 ml)；并发症发生情况来看, 甲组有12.5%(5/40)的患者出现了皮肤坏死, 10%(4/40)患者出现了术后感染, 经抗感染治疗后好转, 2.5%(1/40)患者出现了愈合不良。乙组仅2.4%(1/42)患者出现了术后感染, 11.9%(5/42)患者愈合不良或复位失败。无软组织坏死发生。

3 讨论

跟骨是最大的附骨, 组成相对复杂, 日常承重多, 故其一旦发生骨折, 情况复杂。一般临床治疗均采用经保守治疗,但其关节面不易恢复。近年来出现了闭合复位及钢板内固定等新的治疗骨折的方法, 并逐渐显示出其良好的临床疗效。

钢板内固定可以使粉碎的跟骨趋于稳定, 逐渐形成一个稳定的整体, 其塑形作用非常好。且治疗后早期即可进行功能康复性训练, 促进康复。但其软组织坏死是一个最棘手的问题, 有文献表明, 其发生率可达25%［3］。二次手术也会增加软组织感染的危险, 且易并发其他疾病。共需两次手术费用, 其相对高, 有些患者经济条件不能承受。

闭合复位创口, 故患者恢复较好, 减少了发生感染的几率, 也大大降低了并发症的发生率。但对于类型复杂或伤及血管、神经的骨折效果并不理想, 而且少数患者存在复位失败的情况。且患者会受到一定程度的放射性X线损害［4］。

本次研究结果显示, 钢板内固定易出现软组织坏死, 甲组有12.5%(5/40)的患者出现了皮肤坏死, 与乙组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。乙组仅2.4%(1/42)患者出现了术后感染,术后感染率低, 但11.9%(5/42)患者愈合不良或复位失败显著高于甲组。

综上所述, 对于跟骨骨折的治疗二者各有优劣。钢板内固定治疗稳定性好, 且能早期进行功能恢复锻炼, 确定在与软组织损害较严重, 费用也相对较高。闭合复位治疗的优点在于患者伤害较小、恢复快, 并发症较少, 缺点对复杂跟骨骨折无效, 放射性损害及存在复位失败的情况。临床上应根据患者具体病情针对性应用。

［1］ 王攀峰,付青格,刘欣伟,等.两种手术方法治疗跟骨骨折的病例对照研究.中国骨伤临床研究, 2012,25(2):92.

［2］ 张明朗.早期闭合复位内固定治疗50例单纯股骨颈骨折的临床研究.中国卫生产业论著, 2011,8(7):42-43.

［3］ 姜学增.闭合复位内固定治疗胫骨干骨折的疗效分析.中国营养保健临床集锦, 2013,11(22):5592.

［4］ 王金辉,武勇,杨明辉,等.钢板内固定-跟骨关节内骨折的最好方法.中华创伤骨科杂志, 2006,8(5):407.

746000 甘肃省陇南市第一人民医院骨三科