口腔诊疗术前干预对成人牙科焦虑症患者的作用分析

郭观生

【摘要】 目的：观察口腔诊疗术前干预对成人牙科焦虑症（Dental anxiety，DA）患者的临床作用。方法：临床纳入500例DA病例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组各250例。在进行口腔诊疗前，观察组患者给予术前干预，包括心理、行为管理等；对照组术前不进行特殊干预。观察治疗前后两组牙病焦虑程度评分（Dental anxiety scale，DAS）、治疗后咀嚼痛评分以及治疗满意度等指标。结果：两组患者，术前DAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。经过术前干预，观察组DAS评分明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后咀嚼痛评分方面，观察组术后1～5 d均较对照组明显降低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组对治疗满意度比例达95.20%，高于对照组的80.40%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对成人DA患者进行口腔诊疗术前干预，能够有效降低患者焦虑程度，减轻术后咀嚼痛，提高患者对治疗满意程度，值得临床推广。

【关键词】 口腔诊疗； 术前干预； 牙科焦虑症

牙科焦虑症（Dental anxiety，DA）是患者就诊时出现的畏惧情绪，临床表现有烦躁、出汗、躲避或拒绝治疗等[1]。目前研究认为，DA的发生与个人的体验、心理素质、牙科治疗环境、医生的态度和技术等因素密切相关[2-3]。目前，由于诊疗条件有限、患者较多及医生观念问题，常常忽视了对患者心理的保护和关爱，医生只重治疗，导致口腔诊疗缺乏人文关怀，常使患者遗留心理创伤，易成为医源性牙科恐惧症患者[4]。笔者通过进行口腔诊疗术前干预，观察心理、行为管理等对DA的影响及效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共纳入DA患者500例，均为本院2012年1月-2013年12月间牙科门诊收治的患者。DA诊断标准采用牙科焦虑量表dental anxiety scale，DAS）进行确诊，DAS得分≥11分定义为牙科焦虑症患者[5]。本研究入组标准如下：（1）年龄≥18岁，<60岁；（2）无严重肝肾功能异常及严重心脑血管疾病；（3）无精神疾病史，能够配合治疗；（4）对非甾体抗炎药无依赖性；（5）入组前一周内未使用过抗炎类、止痛类以及抗焦虑药物；（6）能够配合填写调查问卷。排除标准如下：（1）年龄<18岁，≥60岁；（2）有严重肝肾功能异常或有严重心脑血管疾病史；（3）不能配合治疗者；（4）未按规定填写调查问卷者。本研究500例患者按照随机数字表法分为两组，观察组与对照组，每组250例。观察组男135例，女115例，年龄18～59岁，平均（41.2±18.6）岁；对照组男138例，女112例，年龄18～58岁，平均（41.0±18.8）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法 两组患者均进行基础治疗宣教，宣教内容包括熟悉本次治疗的目的、方法，治疗过程中可能出现的问题与处理方案。观察组在基础治疗宣教的基础上进行以下几个方面干预：（1）安排DA患者在独立的候诊室候诊，播放轻松、愉快的乐曲，分散患者的注意力；（2）安排形象良好、诊疗经验丰富的主治医师（也是进行口腔治疗的医师），不戴口罩与患者交谈，详细询问病史，作简单的视诊，基本确定患者的疾患诊断和治疗方案；了解患者的要求，根据患者的年龄、职业、性格等特点与他们交谈感兴趣的话题，拉近患者与主诊医生的距离，增强患者对主诊医生的信任；（3）由主诊医生根据治疗方案用图文、视频并茂的方式把治疗方案和有关治疗步骤的程序演示给患者，让患者对其牙齿将接受的操作有感观生动的认识；（4）由主诊医师给患者展示将要用到的口腔治疗工具，包括三件套、牙钻涡轮机、根管锉、充填器等，并让患者感受牙钻机发出的声音和所用药物的味道，帮助患者适应应激状态；（5）对患者进行行为治疗：先教导其放松技巧，通过呼吸模式（胸式改为腹式呼吸）的改变和肌肉渐进放松；再教导其认知技巧，通过认知重建和引导想像。例如，对于害怕牙科注射的病患，先教导放松技巧，并鼓励患者用先前教导的放松技巧控制他的恐惧。在进步过程中，直到接受注射时只感到些微恐惧或完全不害怕为止。

1.3 观察指标 （1）DAS评分：DAS评分是目前广泛应用的一种方法，这一方法的有效性和对DA程度的评价能力得到众多学者的肯定。DAS调查问卷在患者就诊时与术前各进行一次填写。DAS分为4题，每题得分1～5分，总分20分。如患者DAS评分<13分，提示轻度焦虑；DAS评分13～15分，提示中度焦虑；DAS评分>15分，提示重度焦虑。（2）治疗后咀嚼痛评分：采用疼痛视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS），评分标准0～10分，无痛：0分；轻度疼痛：≤3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。（3）治疗满意度：共分为满意、基本满意、不满意三类，患者根据实际情况对自己此次就诊医务人员的诊疗工作进行评分。满意度=[（满意+基本满意）/总例数]×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.2 两组治疗后咀嚼痛评分 观察组术后1～5 d咀嚼痛评分均较对照组明显降低，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗满意度比较 观察组患者护理满意度为95.20%，对照组为85.0%，比较差异有统计学意义（字2=25.56，P<0.05），见表3。

3 讨论

目前的研究表明，DA在牙科就诊患者中并不少见，目前国内外关于牙科畏惧症的流行病学调查结果不尽相同，其范围在40%～88%[6]。造成DA发生的原因是多方面的，在临床工作中，不仅要重视患者的身体疾病，更应重视创伤性操作对患者心理的影响[7]。随着临床研究的深入，目前发现DA的发生可能与患者恐惧形状各异的口腔诊疗器械、设备等有关。因此，对患者进行相关的术前干预就显得格外重要。目前，临床常见的干预方法有：（1）治疗前进行健康宣教；（2）医务人员带领患者进行治疗室，让患者熟悉治疗过程中需要使用的仪器与器械，了解治疗过程；（3）术中耐心地解释（Routine calming words by dentist），以转移患者在治疗过程中的高度紧张情绪；（4）改善科室环境，制定合理规章制度，对医务人员的仪表、言行进行规范；（5）就诊过程中通过与患者的身体接触（Physical contact with patients by health care providers）与催眠（Hyponosis）等方法环境患者紧张、焦虑[8-10]。加强口腔卫生保健社区服务，定期行口腔检查和口腔保健，帮助人们熟悉牙科治疗，提高对口腔医学的认识也有助于减轻畏惧及焦虑心理[11-12]。近些年来，生活水平、文化水平的提高，舒适看牙的理念，已经越来越被医患双方广泛接受。越来越多的患者提出了口腔治疗要无痛、要舒适的需求，越来越多的口腔从业人员也逐步开始关注患者治疗时的主观感受。因此，如何在有限的条件下，通过简单、有效、可行的方法，降低DA患者的畏惧感，对于提高口腔诊疗的质量具有重要作用，是口腔科医师和相关卫生部门应该努力做好的工作[13-14]。endprint

本研究就术前干预对DA患者治疗、焦虑、满意程度等进行了临床观察。首先，采用了DAS评分比较干预前后患者的焦虑情况。研究发现，两组患者在就诊时均存在焦虑情况，且程度较高。而经过术前干预，观察组DAS评分有了显著地降低，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。该结果提示，积极、合理的术前干预措施，能够明显改善患者的心理状况，缓解患者紧张、畏惧等负面情绪，为下一步治疗奠定积极的基础。疼痛是牙科患者治疗后广泛存在的问题，以往的研究认为，其原因多和选用的药物、剂量等有关[15-17]。本研究对术前干预后两组患者进行了连续5 d的咀嚼痛评分，发现术后1 d开始，观察组患者VAS评分均明显低于对照组，且在观察的1～5 d内，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。该结果提示，进行术前干预，不但有利于缓解患者临床焦虑症状，还能一定程度上减轻患者的痛苦，其原因可能与心理暗示等多种因素有关。最后，对患者进行了治疗后满意度的评价。结果显示，观察组患者在对本次诊疗的满意度方面，亦显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。该结果显示，进行术前干预，可以有效拉近患者与医生之间的距离，加强两者间的信赖程度，从而促进医患关系的和谐。

综上所述，对成人DA患者进行口腔诊疗术前干预，能够有效降低患者焦虑程度，减轻术后咀嚼痛，提高患者对治疗满意程度，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2013-12-23） （本文编辑：黄新珍）endprint

本研究就术前干预对DA患者治疗、焦虑、满意程度等进行了临床观察。首先，采用了DAS评分比较干预前后患者的焦虑情况。研究发现，两组患者在就诊时均存在焦虑情况，且程度较高。而经过术前干预，观察组DAS评分有了显著地降低，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。该结果提示，积极、合理的术前干预措施，能够明显改善患者的心理状况，缓解患者紧张、畏惧等负面情绪，为下一步治疗奠定积极的基础。疼痛是牙科患者治疗后广泛存在的问题，以往的研究认为，其原因多和选用的药物、剂量等有关[15-17]。本研究对术前干预后两组患者进行了连续5 d的咀嚼痛评分，发现术后1 d开始，观察组患者VAS评分均明显低于对照组，且在观察的1～5 d内，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。该结果提示，进行术前干预，不但有利于缓解患者临床焦虑症状，还能一定程度上减轻患者的痛苦，其原因可能与心理暗示等多种因素有关。最后，对患者进行了治疗后满意度的评价。结果显示，观察组患者在对本次诊疗的满意度方面，亦显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。该结果显示，进行术前干预，可以有效拉近患者与医生之间的距离，加强两者间的信赖程度，从而促进医患关系的和谐。

综上所述，对成人DA患者进行口腔诊疗术前干预，能够有效降低患者焦虑程度，减轻术后咀嚼痛，提高患者对治疗满意程度，值得临床推广。

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（收稿日期：2013-12-23） （本文编辑：黄新珍）endprint

本研究就术前干预对DA患者治疗、焦虑、满意程度等进行了临床观察。首先，采用了DAS评分比较干预前后患者的焦虑情况。研究发现，两组患者在就诊时均存在焦虑情况，且程度较高。而经过术前干预，观察组DAS评分有了显著地降低，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。该结果提示，积极、合理的术前干预措施，能够明显改善患者的心理状况，缓解患者紧张、畏惧等负面情绪，为下一步治疗奠定积极的基础。疼痛是牙科患者治疗后广泛存在的问题，以往的研究认为，其原因多和选用的药物、剂量等有关[15-17]。本研究对术前干预后两组患者进行了连续5 d的咀嚼痛评分，发现术后1 d开始，观察组患者VAS评分均明显低于对照组，且在观察的1～5 d内，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。该结果提示，进行术前干预，不但有利于缓解患者临床焦虑症状，还能一定程度上减轻患者的痛苦，其原因可能与心理暗示等多种因素有关。最后，对患者进行了治疗后满意度的评价。结果显示，观察组患者在对本次诊疗的满意度方面，亦显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。该结果显示，进行术前干预，可以有效拉近患者与医生之间的距离，加强两者间的信赖程度，从而促进医患关系的和谐。

综上所述，对成人DA患者进行口腔诊疗术前干预，能够有效降低患者焦虑程度，减轻术后咀嚼痛，提高患者对治疗满意程度，值得临床推广。

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（收稿日期：2013-12-23） （本文编辑：黄新珍）endprint