孕中期血镁缺乏与胎儿生长受限相关性研究

姚小丽　黄艳萍　付爱民

【摘要】 目的：探讨孕中期血镁缺乏与胎儿生长受限之间的相关性。方法：回顾分析2008年10月-2013年1月在本院127例定期产检确诊为FGR、无其他妊娠合并症的初产妇与1864例正常妊娠初产妇24～28周之间的空腹静脉血镁浓度。结果：FGR组中孕期间血镁含量明显低于正常对照组，差异有统计学意义﹙P<0.05﹚；孕中期母血镁离子水平与新生儿脐血镁离子水平及新生儿体重密切相关，呈正相关趋势（r=0.720，P=0.001；r=0.956，P=0.000）。结论：结果可说明孕中期血镁缺乏可能为FGR发病机制之一。

【关键词】 孕中期； 血镁； FGR

胎儿生长受限（FGR）是围产期主要并发症之一。其围生儿病死率为正常儿的4～6倍，不仅影响胎儿的发育，而且远期影响儿童期及青春期的体能与智能发育[1-2]。FGR病因复杂，其发病机制尚不明确。FGR治疗越早，效果越好。本文旨在研究中孕期间的低血镁状态是否与FGR相关，以进一步探讨FGR发病机制，使得FGR得到尽早的预测和治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年10月-2013年1月在本院产检并准备在分娩的无合并症、单胎的初产妇为研究对象，其中妊娠晚期确诊胎儿生长受限且无合并症的127例孕妇为FGR组，正常晚期妊娠初产妇1864例为对照组，在孕24～28周空腹采静脉血测定其Mg2+浓度并进行分析。FGR诊断标准以《妇产科学》第7版为准[3-4]；所有孕妇均无烟酒不良嗜好、产科并发症以及内科合并症。两组孕妇的年龄、孕周、身高以及体重比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）母体外测量：采用皮尺对孕妇耻上宫高、腹围值进行常规测量，如果连续3周测量值均低于第10百分位数则可预测为FGR，其临床预测准确率高达85%。（2）B超测量：对于母体外测量初筛可疑FGR的孕妇，再单人单机行B超检测，测量双顶径、腹围、头围以及股骨长度，如果2次测量数值均低于同孕周标准值的第10百分位，则可诊断为FGR[5-6]。

1.3 检测方法 符合条件的孕妇在孕24～28周空腹取肘静脉血3 mL，新生儿脐血在其出生时取3 mL，置入干燥试管后，立刻送化验室待测，使用奥林巴斯系统全自动生化仪（贝克曼Au5800）。镁试剂盒选用宁波美康生物科技股份有限公司产品，将待测血以2500 r/min离心25 min后取血清，检测Mg2+含量，以上均由专人操作。

1.4 观察指标 比较两组静脉血镁含量（包括母血及脐血）及新生儿体重情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验及相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕中期观察指标比较 FGR组血镁浓度、新生儿体重与对照组比较差异均有统计学意义﹙P<0.05﹚，见表1。

2.2 相关性分析 孕中期母血Mg2+水平与新生儿脐血Mg2+水平、新生儿体重密切相关，呈正相关趋势（r=0.720，P=0.001；r=0.956，P=0.000）。

3 讨论

微量元素对人体的生命健康具有重要的意义，随着孕妇妊娠进展以及胎儿生长发育，其对微量元素的需求量亦不断增加。据相关研究报道统计显示，和体检正常未孕妇女相比，妊娠各期孕妇均有不同程度的锌、铁、钙、镁元素缺乏，并且随着妊娠进展，各元素缺乏率增加，妊娠晚期更加明显。微量元素与孕妇正常代谢以及胎儿生长发育均有着密切关系[7-8]。本试验抽选血Mg2+这一人体所必需的元素进行测定的，以探讨孕中期血镁缺乏与胎儿生长受限之间的相关性。

FGR是一种临床比较常见的妊娠期并发症，严重影响胎儿长远发育，并且治疗预后较差。FGR的发生原因主要和胎儿相关生存环境相关，比如母体、胎盘状况、脐带或羊水情况等。如母体营养缺乏，将对胎儿营养吸收产生严重影响，导致营养不良，阻碍正常发育[9-10]。

有研究表明FGR多表现为胎盘发育和循环障碍，胎盘循环阻力增高，伴随子宫胎盘血流量减少，致缺氧、血管病变和胎儿生长受限[11]。胎儿脐血管和胎盘血管无神经支配，胎儿胎盘的血流量由体液激素调节。随着妊娠的发展，胎儿脐血管及胎盘血管平滑肌对Mg2+的敏感性增加。Mg2+是细胞内的主要阳离子之一，参与体内糖、脂肪和蛋白质的代谢，参与肌肉收缩，参与神经兴奋调节、血管张力调节及能量转换[12-13]。用硫酸镁治疗妊高征时发现，Mg2+对血管内皮细胞具有刺激作用，合成前列环素而使内皮素合成受限，降低机体对血管紧张素Ⅱ反应性，从而起到舒张血管的作用；Mg2+不仅参与子宫平滑肌和子宫血管平滑肌的钙通道调节，还可以抵抗钙离子的释放，降低脑细胞耗氧量，提高孕妇及胎儿血红蛋白对氧的亲和力，是维持正常妊娠的重要调节因子，可以维持胎儿-胎盘循环的低阻力，保证胎儿的营养和氧气供应，有利于胎儿发育[14]。因此，母血中Mg2+缺乏是否会对胎儿Mg2+水平产生影响，继而影响胎儿发育是值得临床深思的一项研究课题。

国外1994年Bubeek等[15]研究表明，临床上缺镁引起低铁和后代FGR。国内2000年谭毅等[16]研究报道：Mg2+参与调节子宫、胎盘及脐带的血流，硫酸镁能恢复胎盘正常的血流灌注，并采用硫酸镁治疗有效，增加了胎儿体重，说明镁的缺乏可能是FGR的原因之一。2001年杨洁等[17]研究对比正常孕晚期孕妇及脐血中的Mg2+水平和FGR的孕妇及脐血Mg2+水平有显著性差异，证明Mg2+与FGR有关，FGR越早治疗效果越好。

本研究收集数据分析显示FGR组中孕期间血镁含量显著低于正常对照组，或可说明孕中期血镁缺乏可能为FGR发病机制之一。并且作相关性研究分析孕中期母血镁离子水平与新生儿脐血Mg2+水平（r=0.720，P=0.001）及新生儿体重（r=0.956，P=0.000）密切相关，呈正相关趋势，进一步说明孕中期血镁缺乏与FGR具有显著相关性。对孕中期孕妇血镁进行检测可使FGR得到尽早诊断和治疗，提高围生儿质量。当然，本研究数据有限，还有待进一步完善和探讨。endprint

参考文献

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（收稿日期：2013-12-02） （本文编辑：蔡元元）endprint

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（收稿日期：2013-12-02） （本文编辑：蔡元元）endprint

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