腰大池持续外引流在外伤性蛛网膜下腔出血中应用的效果观察及护理

黎淑君 黎 冰 孔令校

（广东省肇庆市怀集县人民医院，广东 肇庆 526400）

腰大池持续外引流在外伤性蛛网膜下腔出血中应用的效果观察及护理

黎淑君 黎 冰 孔令校

（广东省肇庆市怀集县人民医院，广东 肇庆 526400）

目的探讨腰大池持续外引流在外伤性蛛网膜下腔出血中应用的效果及护理。方法将58例诊断明确的外伤性蛛网膜下腔出血患者随机分为观察组和对照组，观察组施行腰大池持续外引流术，对照组采用常规腰穿放出脑脊液，比较两组患者头痛持续时间、血性脑脊液消失时间、并发症发生率、住院时间及满意度情况。结果观察组在头痛持续时间、血性脑脊液消失时间、并发症发生率、住院时间均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），患者满意度也明显高于对照组。结论腰大池持续外引流术治疗外伤性蛛网膜下腔出血效果观察明显优于对照组，同时给予相应的护理，可取得较满意的临床效果。

腰大池持续外引流；外伤性蛛网膜下腔出血；效果观察；护理

外伤性蛛网膜下腔出血是指因外力作用所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，是神经外科的一种常见病，出血量多、病情发展快、伤残率和病死率高[1]。持续腰大池引流脑脊液是治疗外伤性蛛网膜下腔出血的一种有效方法，，近年来已在神经外科广泛开展。我院于2013年开始施行腰大池持续外引流术治疗外伤性蛛网膜下腔出血患者，现将其治疗效果及护理观察总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月至2014年2月58例外伤性蛛网膜下腔出血的患者中，男34例，女24例，年龄18～76岁，平均年龄47岁。伴有高血压6例，糖尿病8例。利用SPSS10.0软件进行完全随机设计分组，将58例患者分为观察组和对照组，每组各29例。经统计学处理，两组病例在年龄、性别、主要伴随疾病等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

①常规腰穿术：患者在常规治疗的同时，每天或隔天行腰穿术放出脑脊液，并观察及记录脑脊液的颜色、性质和量等，定期脑脊液常规及生化检查。②腰穿置管行腰大池持续外引流术：患者侧卧于床上，背部向外，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。用康舒持续腰椎引流系统（系统配备了专门设计的穿刺针与破皮针及金属刻度尺、激光水平仪）进行腰椎穿刺，接一次性引流袋，通过调节引流袋的高度（引流袋入口处高于外耳道平面10～20 cm为佳），将脑脊液缓慢、均匀经腰大池引出体外。

1.3 观察指标

包括头痛持续时间、血性脑脊液消失时间、并发症发生率、住院时间及患者满意度等。

1.4 统计学分析

数据统计使用SPSS10.0软件，观察组与对照组间的比较采用t检验，P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。

表1 两组患者治疗情况及满意度比较

3 护 理

3.1 心理护理：神志清醒者常有紧张、恐惧的心理，术前与患者进行有效的沟通，向患者说明手术的方法、目的、注意事项及重要性，缓解紧张情绪，更好地配合医务人员。

3.2 密切观察病情变化：严密监测患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗等，严防脑疝形成。置管后去枕平卧6，12 h内要密切观察以上情况，24 h后根据患者的病情定时监测，发现异常立即报告医师，及时处理。

3.3 引流管护理：①妥善固定、保持引流通畅：穿刺点及引流管用医用创面贴覆盖固定好，定时检查引流管有无受压、扭曲、折叠或意外脱出等情况。患者变换体位时，需确保引流管留有足够长的长度，防止牵拉或误拔引流管。②严密控制引流量和速度：通过调节阀门或调整引流袋的高低控制引流速度，引流量一般约10～12 mL/h，总量每日控制在250～450 mL，避免引流过量，防止继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等，如发生低颅压，应平卧，放低床头，减慢引流速度或暂停引流[2，3]。

3.4 预防颅内压增高：护理过程中积极预防上呼吸道感染，如患者出现咳嗽、便秘等可引起颅内压变化的情况时，要积极处理，并且每天测颅内压一次，腰大池脑脊液压力超过2.0 kPa界定为颅内压增高。

3.5 严防颅内感染：保持局部皮肤干燥，定期消毒换药。室内定时开窗通风，减少探视人员，每天紫外线消毒，保持室内空气清新。定期留取脑脊液做常规检查及生化检查，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。

3.6 加强营养：鼓励患者进食或鼻饲高热量、高蛋白、高纤维素及富含维生素的食物，补充因腰大池持续外引流所丢失的大量蛋白质，满足机体需要，促进早日康复。

3.7 拔管指征：随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞＜100×106/L，蛋白＜0.8 g/L），患者一般情况的好转，应及时拔管，以防止引流过久，导致颅内感染。一般置管3～7 d，最长持续引流时间8 d。拔管后严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征，注意腰部穿刺处有否脑脊液漏。

4 讨 论

腰大池持续外引流是通过腰穿将脑脊液经腰大池引出体外的一种治疗方法，能使蛛网膜下腔的血性脑脊液尽早、尽快、充分引流，降低了血性脑脊液中有害物质的含量，从而减轻因脑血管痉挛造成的脑损害，同时可使有害物质对脑组织的刺激在短时间内减轻，尽快缓解脑水肿，使患者头痛症状在短时间内明显缓解[4]。且可动态观察脑脊液的变化，随时留取脑脊液化验检查，了解颅内情况，同时避免反复腰穿给患者带来的痛苦，减少感染的机会及并发症的发生，提高患者满意度，取得了较满意的临床效果。

[1] 李彩霞,郭丽,李平,等.腰大池持续外引流治疗蛛网膜下腔出血的护理[J].中国煤炭医学工业杂志,2013,16(8):1397-1398.

[2] 赵书生,王新伟.腰大池置管持续外引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血[J].医药论坛杂志,2009,30(8):37-38.

[3] 徐玉芳,朱亚清,黄佃珍,等.循证护理在持续腰大池引流治疗中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(2):20-21.

[4] 郭军,郑瑞霞.腰大池持续外引流治疗各种蛛网膜下腔出血脑室积血152例分析[J].中国实用医药,2012,7(6):109-110.

R473.6

B

1671-8194（2014）16-0349-02