风险管理对提高急诊科护理安全的作用与体会

何翠雁 张翠雁 劳翠琴

（开平市中心医院急诊科，广东 开平 529300）

风险管理对提高急诊科护理安全的作用与体会

何翠雁 张翠雁 劳翠琴

（开平市中心医院急诊科，广东 开平 529300）

目的探讨急诊科护理风险管理的实施方法与效果。方法完善急诊抢救护理流程、工作指引，加强护理核心制度的落实指引；成立风险管理小组，加强急诊护士综合素质培训等。结果预防和减少护理差错、护理缺陷的发生，危重患者的护理质量及满意度显著提高。结论风险管理利于提高急诊护理质量，为患者提供优质的护理服务，为患者安全和护理安全提供有效指引。

风险管理；护理安全

风险管理是指对现有和潜在医疗风险的识别、评价和处理，以减少医疗风险事件的发生和风险事件对患者、医院的危害及经济损失[1]。急诊科具有一定的特殊性，公共突发事件多。患者的临床特点：危、重、急、新，而且病情复杂、变化快、病死率高，家属短时间内难以理解和接受。因此，开展护理风险管理、提供优质护理服务、预防护理差错及缺陷的发生、不断提高急救护理水平是护理管理的最终目标[2]。我院自2011年7月开始实施护理风险管理，取得了显着的效果。

1 临床资料

我院是一所三级甲等综合临床医院，共有开放床位800张。急诊科承担本地区急诊患者的院前及院内急救、门诊输液、急诊监护、观察等治疗护理任务。并且成立了本地区第一条交通绿色通道，负责交通事故主要急救任务。2011年7月至2013年7月平均急诊量8602人次/年、危重症抢救1721人次/年、抢救成功率为90.10%、门急诊输液124806人次/年。科室共配备护理人员38名，年龄19～50；工作年限：1～30年；学历：本科3名、大专29名、中专6名；职称：副主任护师2名、主管护师7名、护师18名、护士11名。

2 方 法

2.1 成立科室风险管理小组

为了加强风险管理措施落实的检查和督导，由护士长、护理组长、护理骨干组成护理风险管理小组。从急救仪器、物品管理、危重患者抢救质量管理、护理急救技能培训、护理抢救记录、护理工作核心制度落实和指引、护患纠纷、投诉处理等方面进行质量监控[2]。每周定期抽查一次、每日重点跟班检查，对落实不到位的环节及时在护理周会进行讨论整改。鼓励护士如实、及时呈报风险事件，形成双向反馈机制，查找出不安全事件的诱因，共同研究防范对策。

2.2 完善护理缺陷的上报与登记

设立急诊科专用的护理缺陷登记表，由护士长组织全科护士学习，深化护理缺陷登记的内涵和意义，鼓励护理人员发生护理缺陷后要及时登记、上报护长。每月第4周针对当月发生的护理缺陷事件，组织全科护士开展一次讨论，由当事人讲述事情发生的经过、当时自己工作的态度和状态、工作环境等，再由其他护士轮流发表，讲出每一个事件发生的诱因，并提出一系列整改的措施，护长收集讨论资料并总结讨论的结果，记录在护理缺陷登记表上报护理部。对多次存在的问题，运用根本原因分析法，通过头脑风暴法找出原因和对策。

2.3 设立急诊夜间值班带班组长制

急诊科带班组长科内每半年选举一次，由全体医务人员投票、护长考核、护理部审核而定出人选，并从科内月劳务奖金中发放补贴。带班组长负责督促检查当班时段内各班护士工作完成情况及质量的监控，做好当班时段内的护理管理工作，包括：解决夜间值班的各种护理技术疑难问题、护理纠纷；当班时间段内的人力资源调配及岗位协调工作，特别是当发生大批伤病员或突发事件时，组长承担了护士长的部分组织、协调、指挥职能，合理安排抢救工作，保证了护理组织管理的严密性和救治工作的顺利进行。

2.4 规范管理、完善各种专科规章制度

制度是规范、约束各项医护活动，以达到预防风险事件、实施风险管理的核心内容[3]。根据《广东省护理管理规范》的要求和指引，重新修订了一系列相应的护理管理制度、急救流程和应急预案。包括：院前急救制度、救护车管理制度、担架员管理制度、危重患者转运制度、危重患者转科交接班制度、护理缺陷报告制度、急诊带班组长夜间值班制度。

2.5 开展“五常法”，加强精细化管理

我科将“五常法”运用到各项护理工作管理中，形成“人人参与、互相督导”的氛围，保证了急救仪器、用物、药物保持处于良好的应急状态。加强精细化管理：制定各种急诊抢救护理流程，重点流程在抢救室上墙；科室的所有仪器附有使用流程指引；制定院前急救“绿色通道”一条龙服务流程；完善患者的各种就诊流程指引；护理人员各班工作职责指引流程化；所有治疗车、急救车、工作台有对护士警示的温馨提示，营造一个和谐的工作环境和就医环境。

2.6 完善急诊登记、规范各种记录的管理

根据急诊科的工作性质和要求，建立急诊患者就诊登记、危重患者抢救登记本，完善了护理交班本、院前急救患者登记本、危重患者抢救护理记录单、院内交接记录单等。危重、抢救患者记录单及院内交接记录单均采用表格形式，规范而简便，而且能详细记录患者来院时的情况、就诊时间、医师到诊时间、主要的病情变化及生命体征的观察、抢救措施、用药及患者转归等。

2.7 加强急诊护士急救技能的培训

2.7.1 定期开展专科急救知识、急救技能的培训，提高急诊护士的应急能力。根据不同年资的护理人员进行阶梯式培训，按照不同层次的培训要求制订层级的培训计划，包括培训内容和考核标准。培训层次分为新转入科、毕业1～2年、3～5年和5年以上护士。新转入科护士坚持“必考六个预案、四个工作流程、培训3个月”的原则，经护长考核合格才能胜任院前急救上岗；毕业1～2年以急诊基础内容为重点，例如：职业暴露防护知识、分诊技巧、沟通技巧、静脉输液、留置针头的使用、常见就诊的处置、各种仪器使用等；毕业3～5年的护士，有计划地安排到输液室、抢救室、观察室、EICU进行轮转，要求掌握各种危重、创伤患者的评估、常见急症急救程序、护理程序的应用、急诊护理文件书写等；5年以上的护士，分批参加省级以上举办的急诊提高班，并选送护理骨干到上级医院进修。

2.7.2 定期进行各种急救演练。包括：各种院前急救演练、突发公共卫生事件应急演练、院内急、危、重症抢救配合演练等。演练过程中强调急诊护理风险防范的意识，并对存在的问题进行讨论及时整改。

2.8 开展优质护理服务窗口活动，加强护患有效沟通。开展优质护理服务窗口活动，组织护理人员分批进行“急诊护理工作情景模拟”演示，改善服务态度，掌握沟通技巧。及时将患者面临风险的信息反馈给家属，使他们对患者可能发生的风险理解并支持。抢救患者过程要保持“科学、完善、严格、谨慎”的态度，同时，加强与临床、辅助科室及各专科病房的有效沟通，减少检验、转送过程的风险，安全移交患者。

3 效 果

3.1 实施护理风险管理后，护理差错、护理缺陷发生率明显减少，见表1。

表1 实施护理风险管理前后发生护理差错、护理缺陷比较[n（%）]

3.2 实施护理风险管理后，护理质量得到显著提高，见表2。

表1 实施护理风险管理前后护理质量比较[n（%）]

4 讨 论

4.1 医疗风险的评估和识别是风险管理的首要环节

风险管理的主要目标是预防风险。通过实行急诊护理风险管理，不断识别急诊护理工作中现存的和潜在的风险。急诊护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中，有时在极其简单的临床活动中都有风险，一旦发生护理缺陷或事故，都会给患者和家属带来痛苦或无法挽回的损失。我们通过分析各类风险事件的诱发因素、易发环节，并对各个环节逐一讨论，找出各种潜在的风险隐患，防患于未然。识别风险，重视对护理各个环节中不安全事件的管理，最大限度地降低护理风险发生率，护理质量与安全才能得到保障。

4.2 重视过程管理是风险管理的关键

“五常法”管理，使科室各种物品放置井井有条，急救仪器100%备用状态，保障抢救工作的顺利进行。建立必要的安全标识，对减少不良事件的发生起到重要作用。完善各种工作管理制度、应急预案和抢救流程，使护理人员在工作中有明晰的指引。表格式的抢救护理记录，减少书写所需时间，按表格提示填写，避免记录不全面，提高了工作效率和工作质量。

4.3 树立正确的风险意识是风险管理的保障

护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性，除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、不确定性、复杂性，并存在于护理工作中的各个环节，风险后果严重的特性。因此，每一位护理人员必须要明确自己在风险管理中的角色：第一线报告者、降低风险的实施者、参与风险管理在职教育者、风险管理成效评价者。在培训中有针对性地进行宣教，提高护士的风险意识、应变能力和护理安全系数。通过实行急诊护理风险管理，护理人员的法律意识、责任意识、防范护理风险的意识和能力不断增强，护理风险事件发生率显着减少，患者及家属对急诊抢救满意率明显提高。

[1] 姚宁,田素英,张蕊.风险管理对提高精神科护理安全的作用与体会[J].护理管理杂志2009,2(9):44-45.

[2] 孟华.风险管理在急诊科护理管理中的应用[J].护理管理杂志2008,9(8):56-57.

[3] 李亚洁,张立颖,李英,等.风险管理在护理管理中的应用[J].中华护理杂志,2004,39(12):918-920.

Risk Management to Improve emergency Department Care Security Role and Experience

HE Cui-yan, ZHANG Cui-yan, LAO Cui-Qin
(Department of Emergency, Kaiping Center Hospital, Kaiping 529300, China)

ObjectivesExplore the methods and effectiveness of emergency department care risk management.MethodsImprove emergency department care processes, operational guidelines to strengthen the implementation of the guidelines for nursing core system; established a risk management team to enhance the overall quality of training, emergency nurses.ResultPrevent and reduce nursing errors, defects occur care, quality of care of critically ill patients and satisfaction improved significantly.ConclusionRisk management will help improve the quality of emergency care for patients with quality care, provide guidance for the safe and effective patient care and safety.

Risk Management; Care Safety

R47

B

1671-8194（2014）16-0321-02