五味消毒饮治疗小儿急性化脓性扁桃体炎50例临床观察

温育会

（陕西省户县中医院儿科，陕西 户县 710300）

五味消毒饮治疗小儿急性化脓性扁桃体炎50例临床观察

温育会

（陕西省户县中医院儿科，陕西 户县 710300）

目的探讨五味消毒饮在治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的作用。方法选取2013年1月至2014年1月户县中医院儿科收住的50例化脓性扁桃体炎患儿，分为两组，一组单纯应用抗生素治疗，二组于抗生素基础上，加用五味消毒饮口服，观察临床疗效。结果应用了五味消毒饮的25例小儿急性化脓性扁桃体炎疗效显著，病程明显缩短。结论五味消毒饮药味简单，治疗小儿化脓性扁桃体炎药效显著，可在儿科临床广泛应用。

风热乳蛾；急性化脓性扁桃体炎；五味消毒饮；疗效

急性化脓性扁桃体炎，中医称之为“风热乳蛾”，是儿科临床常见病、多发病。临床以发热、咽部疼痛，喉核红肿，喉核表面附有点状、片状腐物为主要症状，多为化脓性链球菌感染，本病一年四季都可发生。好发于学龄前及学龄期儿童，可出现急性肾小球肾炎、风湿热等并发症。虽然随着β-内酰胺类抗生素的广泛应用，上述链球菌相关性并发症临床减少，但随之而来的抗生素耐药情况逐年上升，使临床病程延长。

中医认为导致发生风热乳蛾的外因为感受风热邪毒，内因为肺胃有热，内外邪毒交结，引起不同的病理变化。如《疡科心得集》说：“夫风温客热，首先犯肺，化火循经，上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名“乳蛾”。《重楼玉钥》说：此症由肺经积热，受风邪凝结，感时而发。邪热传里，肺胃热盛，风热邪毒壅盛，乘势传里，或平素过食辛辣炙ā，以致脾胃窘热较重，再兼感外邪而发病。当肺胃热盛时，邪热上攻咽喉，灼腐肌膜，煎炼津液．致喉核红肿疼痛，或有白腐物脓液。《济生方·咽喉门》指出：“摄养乖违，善饵丹石，多食炙博，过饮热酒，致胸膈壅滞，热毒之气不得宣泄，咽喉为之病者。……皆风热毒气之所致耳”。《喉科秘旨。乳蛾门七症》说：“此症感胃肺二经而发生”[1]。

综上风热邪毒侵袭，首先犯肺，而咽喉首当其冲，邪毒搏结于喉核，以致脉络受阻，肌膜受灼，喉核红肿疼痛。若风热邪毒壅盛，乘势传里，或平素肺胃蕴热较重，复挟外邪上攻，搏结喉核、灼腐肌膜，煎炼津液，则致喉核红肿，或有腐物脓液，并见胃腑热盛之症。总的治疗方法是清热解毒，利咽消肿。临床多方以“银翘散”加减，概有药味较多之弊，我科多年来应用五味消毒饮治疗小儿化脓性扁桃体炎，药少力专，疗效肯定。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2013年1月至2014年1月，1年间我科收治的急性化脓性扁桃体炎患儿共50例，其中男20例，女30例，年龄3～8岁。

1.2 诊断标准

①症状：发热、咽喉疼痛，逐渐加重，吞咽不利，咳嗽或吞咽时疼痛尤甚。②体征：查体可见扁桃体炎肿大、充血，表面或有黄白脓点，或脓点连合成片。③实验室检查：血常规可见白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高。④鉴别诊断：化脓性扁桃体炎要注意与咽白喉相鉴别。咽白喉属急性传染病，热度可不甚高，但很快呈虚弱病容，神疲，面色苍白，等全身症状，咽白喉假膜呈灰白色或奶油样，可超过扁桃体炎范围，白膜坚韧而厚，不容易擦去，勉强除去后则易出血。而化脓性扁桃体炎，一般发热较高，扁桃体炎明显红肿，脓性分泌物不超出扁桃体范围，易擦去，不易出血。

本资料50例患儿均有发热（最高体温均超过39.0 ℃）、扁桃体肿大、局部脓出等症状，血常规支持细菌感染，符合西医化脓性扁桃体炎诊断标准。

1.3 治疗方法

所选病例分为两组，实验组采用西医抗感染加服中药五味消毒饮；对照组采用纯西医抗感染治疗。

1.3.1 西医治疗：①抗感染。为了便于临床疗效对比，所选50例病例全部选用磺苄西林钠100 mg/kg分2次静脉注射。②对症处理。降温：高热者给予口服对乙酰氨基酚滴剂。大便不畅者给予开塞露纳肛通便。

1.3.2 中医治疗：五味消毒饮，无需辩证加减，直接用之。

2 结 果

2.1 两组疗效对比

见表1。

表1 两组疗效对比（d）

2.2 结果

实验组应用五味消毒饮，疗效明显优于对照组单纯西医抗感染。总病程平均缩短2 d。

3 讨 论

五味消毒饮出自《医宗金鉴》，药物组成金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。功效：清热解毒，消散疔疮。原本用于治疗外科疔疮痈疡。我们将紫背天葵改为山豆根，用于小儿急性化脓性扁桃体炎疗效显著。根据近年来的药理研究，五味消毒饮中药物的提取物和浸出液都具有抗菌消炎作用。尤其是金银花、蒲公英、野菊花具有广谱抗菌作用。银花、地丁、天癸子还具有抑制结核杆菌作用，对瘰疬及结核病亦有良好的治疗作用。野菊花、银花还具有较强的抗病毒作用，可用于防治病毒性感冒等一些病毒感染。而且五味消毒饮能直接增强机体免疫功能，又能通过调整菌群使之平衡而间接增强机体的免疫力，达到调整阴阳扶正祛邪目的[2]。

五味消毒饮药少力专，煎服方便，治疗急性化脓性扁桃体炎无需辩证加减，疗效显著，可在儿科临床中广泛推广应用。

[1] 王德鑑.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,2000:68.

[2] 黄水仙,田道法.五味消毒饮临床应用研究进展[J].湖南中医药导报,2002,8(9):523-525.

R766.18

B

1671-8194（2014）16-0293-01