对创伤手术用血实施限制性输血措施的调查探究

刘艳明

（南县人民医院检验科，湖南 益阳 413200）

对创伤手术用血实施限制性输血措施的调查探究

刘艳明

（南县人民医院检验科，湖南 益阳 413200）

目的对创伤性手术的用血实施限制性输血措施的影响进行调查研究，为提高合理用血的水平提供理论依据。方法回顾性分析2012年1月至2013年1月由于创伤入院接受外科手术的312例患者的临床资料。全部患者按照限制性输血与足量输血分别分为观察组（151例）和对照组（161例）。主要调查记录并比较病患的年龄、性别、血小板数量（Plt）、术前血红蛋白（Hb）及出院前Hb、术前一部分活化凝血酶原时间（APTT）、术前凝血酶原时间（PT）、血清白蛋白（Alb）、血清总蛋白（TP）、术中出血量、感染情况以及平均住院天数等情况。结果观察组患者术中输血量显著少于对照组，其而对照组患者的Hb水平显著下降。观察组的平均住院天数为（17.4±11.2）d，对照组则为（22.6±18.9）d，差异比较显著（P＜0.05），二组的术后感染率差异比较不具备统计学意义（P＞0.05）。结论限制创伤性患者的输血用量，一方面能够显著减少用血量，节约血源；另一方面，对患者的安全性影响不大，临床创伤性手术可实施限制性输血措施。

限制性输血；创伤手术；措施

在创伤性的手术中，输血能够迅速、有效恢复病患的供血量，是治疗的重要环节。然而临床无节制输血存在一定风险，例如感染疾病等，此外还会造成血液资源浪费等问题。因此，我院提倡限制性输血，以促进临床合理用血。本组研究主要针对创伤性手术患者实施限制性用血措施的效果以及安全性进行统计学分析，以总结经验，为提高临床合理用血的水平提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

主要选择2012年1月至2013年1月由于创伤入院接受外科手术的312例患者作为临床研究对象。男213例，女99例，年龄15～87岁，平均56岁。创伤原因：刀伤34例，车祸创伤118例，高处坠落摔伤56例，急诊创伤19例，其他类型的外伤85例。全部患者按照限制性输血与足量输血分别分为观察组（151例）和对照组（161例）。两组患者的一般资料差异比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 调查方法及内容

调查全部患者的电子病历，并查阅患者实验室各项检测数据。主要调查的内容包括年龄、性别、Plt、术前Hb、出院前Hb、APTT、 PT、Alb、TP、术中出血量、感染情况以及平均住院天数等情况。

1.3 方法

对照组按照常规进行足量输血，观察组实施限制性的输血。其措施依据《四川大学华西医院外科手术输血指导原则》而制定，主要包括以下方面：根据病患实际情况审批输血用量、提倡自体输血、术前做好充分准备、严格把握患者的输血指征。原则上Hb＞100 g/L不给予输血；Hb在70～100 g/L，可按照病患的年龄、贫血程度、代谢情况、心肺代偿功能考虑输血；Hb＜70 g/L应该给予输血。通常输血量的多少是由失血量的多少再结合患者的实际情况而定。

1.4 统计学方法

本组研究的数据均使用SPSS 13.0的软件包实施统计学分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。α为0.05，以P＜0.05为统计学差异具有显著性。

2 结 果

2012年1月至2013年1月期间的312例创伤手术患者中，实施足量输血161例，实施限制性输血151例。两组患者在术前的实验室检查情况见表1。

表1 两组术前、术后实验室检查数据

两组患者中，观察组的异体输血例数明显少于对照组。具体见表2。观察组单台手术的平均用血量为血浆289 mL、悬红3.5 U，对照组为血浆617 mL，悬红6.2 U。观察组的平均住院天数为（17.4± 11.2）d，对照组则为（22.6±18.9）d，差异比较显著（P＜0.05），二组的术后感染率差异比较不具备统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者的输血方式（例）

3 讨 论

创伤性患者通常因为外伤严重、失血过多等原因，常常误导主治医师做出多输血的决定。但是临床报道中，提示外科的创伤性手术中，大约超过半数的病例输血不够合理[1]。临床无节制输血存在一定风险，例如感染疾病；而且还会造成血液资源浪费等问题。本组的研究结果显示，实施了限制性输血措施的观察组的自体输血例数多于同期的对照组，此外，观察组医师对输血申请的审核更为严格，患者的输血指征也在严密监控下，观察组的异体输血率比对照组的异体输血率低15.16%，有效减少了不必要的输血情况。因此，我院提倡限制性输血、自体输血，以促进临床合理用血。

关于输血指征标准方面，美国ASA（麻醉医师协会）于2006年颁布的标准为：Hb（60 g/L）[2]。然而对于外科的创伤性患者，其输血指征尚未有统一的定义。由于该类患者失血量较大，机体无法耐受较低Hb水平造成缺氧状态。所以，业内普遍默认创伤性患者的输血指征为80 g/L或者偏高一点。Carson 等在其综述研究中指出，Hb80～90 g/L是比较常用的输血阈值[3-4]，因此，观察组的输血指征为：Hb＞100 g/L不给予输血；Hb在70～100 g/L，可按照病患的年龄、贫血程度、代谢情况、心肺代偿功能考虑输血；Hb＜70 g/L应该给予输血[5-6]。在其他调查指标方面，观察组的单台手术的平均用血量为血浆289 mL、悬红3.5 U，对照组为血浆617 mL，悬红6.2 U。观察组的平均住院天数为（17.4± 11.2）d，对照组则为（20.6±8.9）d，差异比较显著（P＜0.05），二组的术后感染率差异比较不具备统计学意义（P＞0.05）。

上述结果表明，在创伤手术中实施限制性用血措施，能够有效降低异体输血例数，减少用血量，节约血液资源，且安全性较好。

[1] 王良华,熊文.766例创伤外科临床输血的调查分析[J].中国输血杂志,2009,22(6):484-485.

[2] 韩冰,黄春妍,熊辉,等.限制性输血措施对创伤手术用血的调查分析[J].中国输血杂志,2012,25(8):759-760.

[3] Maegele M,Lefering R,Paffrath T,et al.Changes in transfusionpractice in multiple injury between 1993 and 2006: a retrospectiveanalysis on 5389 patients from the German Trauma Registry[J].Transfus Med,2009,19(3):117-124.

[4] Bochicchio GV,Napolitano L,Joshi M,et al.Outcome analysis ofblood product transfusion in trauma patients: a prospective,riskadjusted study[J].World J Surg,2008,32(10):2185-2189.

[5] 石坚,王淑容,邓克非.成分输血的临床应用分析[J].中华现代医院管理杂志,2003,(4):69-70.

[6] 刘利明,陈蓉.成分输血不合理现象浅析[J].中国输血杂志,2006,19(6):486-487.

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1671-8194（2014）16-0273-02