喉罩吸入全麻用于小儿腹腔镜疝修补术的临床应用观察

刘远辉 邱秋英 罗德兴

（惠州市中心人民医院麻醉科，广东 惠州 516001）

喉罩吸入全麻用于小儿腹腔镜疝修补术的临床应用观察

刘远辉 邱秋英 罗德兴

（惠州市中心人民医院麻醉科，广东 惠州 516001）

目的观察小儿腹腔镜疝修补术中喉罩吸入全麻与气管插管全麻的临床麻醉效果和安全性。方法选择60例ASA I～Ⅱ级择期行腹腔镜下腹股沟疝修补术的患儿，年龄（7±3）岁，其中男36例，女24例。随机分为两组，喉罩组（A组）和气管插管组（B组），每组30例。在相同药物诱导与维持麻醉下现察两组患儿在诱导前（T1），插入喉罩或气管导管前（T2）和插入喉罩或气管导管即刻（T3），插入喉罩或气管导管后5 min（T4）及拔除喉罩或气管导管即刻（T5）及后5 min（T6）的平均动脉压（MBP）、心率（HR）的数值，观察监测术中潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、呼气来二氧化碳分压（PETCO2）的变化，并对苏醒情况及气道并发症进行比较。结果A组在置入前后的HR、BP无明显差异（P＞0.05）；B组在插管前后的HR、BP具有显著差异（P＜0.05）；两组的气道压力、SPO2、PETCO2比较无明显差异（P＞0.05）；两组在气道并发症方面比较，A组要优于B组。结论喉罩吸入全麻用于小儿腹腔镜斜疝修补术对呼吸循环无明显影响，对气道损伤小，并发症少，在小儿腹腔镜斜疝修补术麻醉中具有较好的麻醉效果和安全性。

喉罩通气；小儿腹腔镜；斜疝修补术；全麻

喉罩（laryngeal mask airway，LMA）是一种声门上通气装置，具有放置简便、无须喉镜暴露声门、刺激小等优点[1]。而卤族吸入麻醉药七氟烷，为无色透明的挥发性液体，血/气分配系数低，故其诱导和苏醒过程迅速，诱导过程平稳，苏醒期亦平稳，麻醉深度容易调节[2]。本研究旨在探讨喉罩吸入七氟烷全麻用于小儿腹腔镜疝修补术的麻醉效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

术前征得患者家属知情同意，选择择期行腹腔镜斜疝修补术患者60例。ASAⅠ～Ⅱ级， 年龄（7±3）岁，体质量13～31kg。近期患者无上呼吸道感染病史，无使用喉罩禁忌证，无严重心肺、肝、肾功能疾患及血液系统疾病，随机分为喉罩组（A组）和气管插管组（B组），每组30例，均于术前8 h禁食，4 h禁饮。

1.2 方法

患儿术前30 min肌内注射东莨菪碱，鲁米那钠，在病房建立静脉通道。人手术室后常规监测心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼4μg/kg、异丙酚2 mg/kg、维库溴胺0.1 mg/kg麻醉诱导。待下颌松弛后插入喉罩或气管插管，插喉罩或气管导管均一次成功。接呼吸机控制呼吸，潮气量（VT）8～10 mL/kg，呼吸频率20～22次/分，维持PETCO2于35～40 mm Hg。术中采用七氟烷吸入，及瑞芬太尼微泵输注维持，至退出腹腔镜时停用维持用药。

1.3 观察指标

记录诱导前（T1），插入喉罩或气管导管前（T2）和插入喉罩或气管导管即刻（T3），插入喉罩或气管导管后5 min（T4）及拔除喉罩或气管导管即刻（T5）及后5 min（T6）的平均动脉压（MBP）、心率（HR）的数值并进行比较。监测血氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度、潮气量、气道压力、观察有无并发症（反流、误吸、喉痉挛、咽部不适）发生。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 一般资料

两组患者的年龄、体质量、手术时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 不同时间点数据比较 两组间T1和T2两个时间点MAP、HR比较无明显差异（P＞0.05），B组T3、T4两个时间点MAP、HR 显著高于A组（P＜0.05）；两组间T5时间点MAP、HR比较显示均有显著性差异（P＜0.05）。见表1。两组间反流、误吸、喉痉挛的发生率差异无统计学意义，而B组咽部不适的发生率明显高于A组。

2.3 结论

B组气管插管引起的血流动力学变化显著高于A组，两组间反流、误吸、喉痉挛等不良反应的发生率的差异无统计学意义，而B组咽部不适的发生率明显高于A组。

3 讨 论

腹腔镜应用于小儿外科手术创伤小、住院时间短，不断应用于临床。气管插管全麻有利于呼吸管理，减轻手术操作对呼吸循环功能的影响，是最可靠的麻醉方法，但小儿气管插管易发生困难和声门口水肿[3]，术中心血管反应较强，常需加深麻醉，术后苏醒时间延长，拔管时患者常出现躁动、呃逆、屏气，甚至引起喉痉挛等并发症。

表1 两组血流动力学变化比较

喉罩是一种声门上通气装置，置入相对简单、对咽喉部损伤小，有利于保持呼吸道通畅[4]；喉罩对呼吸道黏膜刺激小，比气管插管有较大优势。随着喉罩产品的不断更新，在全身麻醉中成为更安全和更有效的呼吸道管理工具。本研究表明，喉罩置入引起的血流动力学的变化显著低于气管插管，两组并发症发生率差异无统计学意义，提示两种方法具有同等的安全性。

但喉罩并不能有效隔离食管和气管，在临床上的使用受到了一定的限制。在喉罩吸入全麻过程中，严格掌握喉罩通气的适应证和禁忌证，术前禁食、禁饮，应用抗胆碱药物和止呕药；加强术中监测，合理应用麻醉药品，将误吸的风险降到最低。本研究表明，喉罩复合七氟烷吸入麻醉操作简单、并发症少，可以安全用于小儿腹腔镜疝修补术麻醉。

综上所述，喉罩全身麻醉用于小儿腹腔镜疝修补术具有良好的安全性，能在确保维持有效通气的前提下减少不良反应的发生，减少了全麻药物的使用，为患儿提供更高的舒适感，是可用于小儿腹腔镜疝修补术的安全有效麻醉方法。

[1] 薛富善.现代呼吸道管理学:麻醉与危重症治疗关键技术[M].郑州:郑州大学出版社,2001:585.

[2] Yi Xue Ban.Sevoflurane used for induction and maintenance of anaesthesia in children[J].Zhong Nan Da Xue Bao,2007,32(3):503-506.

[3] 庄心良,曾因明,陈仿奎.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:1153.

[4] 熊志添,黄河山,许学兵.喉罩在麻醉和气道管理中的地位[J].中华麻醉学杂志,2002,22(8):508.

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1671-8194（2014）16-0269-02