微创自动痔疮套扎联合改良硬化剂注射术治疗重度痔疮的临床效果分析

王 顼

（长春八一医院，吉林 长春 130061）

微创自动痔疮套扎联合改良硬化剂注射术治疗重度痔疮的临床效果分析

王 顼

（长春八一医院，吉林 长春 130061）

目的探讨微创自动痔疮套扎术联合硬化剂注射术治疗重度痔疮患者的临床疗效。方法选取我院在2011年1月至2012年12月收治的重度痔疮患者80例，将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，观察组采用微创自动痔疮套扎联合改良硬化剂注射术治疗，对照组单用微创自动痔疮套扎术治疗。结果观察组治疗总有效率（92.5%）明显大于对照组（72.5%）（P＜0.05）；且术后出血评分、疼痛评分以及切口愈合时间均明显优于对照组（P＜0.05）。结论微创自动痔疮套扎术联合硬化剂注射术治疗重度痔疮患者疗效确切，可显著改善患者临床症状，值得推广。

微创自动痔疮套扎术；硬化剂注射术；重度痔疮；疗效

人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团称为痔，又名痔疮，其是最常见的肛肠疾病，可发于任何年龄。硬化剂注射和自动痔疮套扎术（RPH）均是临床治疗痔疮的常用方法，但是两种方法分别治疗重度痔疮的疗效并不理想，我院近年来采用两种治疗联合的方法对重度痔疮进行治疗取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2011年1月至2012年12月收治的重度痔疮患者80例，其中男性33例，女性47例，年龄26～77岁，平均年龄43.6岁，所有患者均符合2006年版痔诊治指南中重度痔疮的诊断标准，其中重Ⅱ度患者14例，Ⅲ度患者37例，Ⅳ度患者31例；内痔36例，混合痔44例，且所有患者中均排除肛裂、脓肿、肛瘘等其他肛肠疾病，以及严重心、肝、肾功能损害者。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各40例，观察组采用微创自动痔疮套扎联合改良硬化剂注射术治疗，对照组单用微创自动痔疮套扎术治疗，两组患者在性别、年龄以及病症程度等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P＞0.05，两组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组：术前嘱患者清洁肛肠，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，对肛周周围行局部麻醉，并用碘伏消毒肛管和直肠下段，在肛镜下对痔情况进行探查，以确定痔核数目、位置以及严重程度等情况，并确定套扎方案。用配好的消痔灵注射液（1∶1利多卡因和消痔灵混合液）分别在各个痔核上2～3 cm处直肠黏膜下行硬化剂注射，一般各点注射1～2 mL，总量不得超过10 mL[1]。注射结束后将套扎器的吸入口对准痔核上方约1.5 cm处的直肠黏膜，打开负压吸引开关，将需要套扎的部分吸入套扎器，并持续吸引负压≥0.08 MPa时，释放负压开关，完成一次套扎，使用同样的方法对其他部位进行套扎，每次视核情况套扎3～4个点为宜，对合并外痔或肛乳头的患者应先行切除。术后常规应用抗生素以防感染，术后1 d禁止排便，并嘱患者温水坐浴。

1.2.2 对照组：单独采用微创自动痔疮套扎术进行，术后处理与观察组相同，两组患者均分别随访6个月。

1.3 观察指标

对两组患者的术后愈合时间、出血情况以及疼痛度进行评分，其中愈合的标准为切口完全愈合，排便无出血，无分泌物；出血评分标准共0～3分，0分为无出血，3分为出血严重，得分越高出血情况越严重；术后疼痛度应用VAS评分标准对疼痛进行评分，共0～10分，0分为不痛，10分为剧烈疼痛。

1.4 疗效判定标准

治愈：临床症状消失，经检查痔核消失或完全缩回；有效：临床症状明显好转，痔核明显缩小；无效：临床症状和痔形态无变化或甚至加重。

1.5 统计学方法

本资料所得数据应用SPSS16.0系统软件统计分析，计量数据采用（）表示，并应用t检验其相关性，计数资料应用χ2检验相关性，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率为92.%，对照组总有效率为72.5%，两组比较，观察组总有效率明显大于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较（n）

2.2 对两组患者手术情况的比较

对两组患术后出血量、疼痛度以及切口愈合时间的比较，观察组均明显小于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者手术情况比较

表2 两组患者手术情况比较

组别 出血评分(分) 疼痛评分(分) 愈合时间(d)观察组 0.19±0.05 3.6±0.3 9.07±3.46对照组 1.03±1.32 5.9±0.4 13.24±5.87P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

痔疮是肛肠科的常见病和多发病，患者的主要临床症状表现为大便出血、疼痛、直肠坠痛以及肿物脱出等，对于轻中度痔疮一般可行保守治疗，但是对于重度痔疮只有通过手术治疗才能痊愈，且若未及时治疗可能会造成痔核脱出形成嵌顿，进而加重疼痛和病情，严重者还可能形成痔疮出血症状，导致感染，从而引发更严重的疾病。

自动痔疮套扎术（RPH）是在套扎疗法的基础上发展起来的一种微创术式，其套扎机制在于通过胶圈的弹性绞勒阻断痔的血运，使痔体缺血坏死，并逐步脱落、萎缩，从而达到治愈的目的[2]，该法治疗痔疮具有操作简单、创伤小、恢复快、并发症少等优点，并尤其适用于各种内痔和混合痔的内痔部分。但是其存在的不足是套扎后可能会出现胶圈滑脱或7～10 d内发生继发性大出血等并发症[3]。硬化剂注射术是临床上常用的保守治疗痔疮的首选方法，其是将硬化剂注入痔块内，产生无菌炎性反应，从而促进痔及其周围组织纤维化，进而达到萎缩痔核、止血和防止脱垂的目的。但是其存在的不足是可能会导致肠腔狭窄、肛瘘等并发症[4]。因此为了避免上述两种方面各自的不足，我们采用两种方法联合进行治疗。在行套扎术前先在痔块内注射硬化剂，并使硬化剂均匀分布在痔核内，可以起到闭塞痔内血管的作用，从而在套扎时不至于出现移位或减少移位情况的发生，并可较大的发挥硬化剂的作用，同时因硬化剂的作用还可使胶圈套扎后越套越紧，大大降低了迟发性出血的发生概率[5]。

在本组的资料中，我们对应用微创自动套扎术联合改良硬化剂注射术治疗的观察组和单独应用微创自动套扎术治疗的对照组比较，观察组总有效率明显大于对照组，且术后出血量明显减少、疼痛程度明显降低，切口愈合时间明显缩短，并与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，采用微创自动套扎术和硬化剂注射术两种术式联合的方法治疗重度痔疮患者疗效确切，并可起到优势互补的作用，大大减少了患者二次治疗的机会，减轻了患者的痛苦。同时值得一提的是，微创术后应坚持温水坐浴，减少细菌感染，促进创面愈合，并保持大便通畅，减少疼痛症状，降低疾病的复发，并养成良好的生活习惯，注意饮食的调节，日常饮食以清淡为主，不吃辛辣刺激食物，并加强运动锻炼，增加机体抵抗力，减少疾病的复发。

[1] 张小元.改良外剥内扎加硬化剂注射术治疗混合痔的临床研究[J].直肠肛门外科,2009,96(2):36-37.

[2] 许瑞云,凌云彪,林楠.自动痔疮套扎术(RPH)治疗重度痔疮[J].岭南现代临床外科,2009,6(3):13-14.

[3] 张康黎.套扎疗法加硬化剂注射治疗内痔体会[J].四川医学,2011,22(7):628-629.

[4] 吴明克,肖洁如.硬化剂注射混合痔180例临床观察[J].中国肛肠病杂志,2010,29(7):131-132.

[5] 李狱,黄祖仁.自动痔疮套扎术加硬化剂注射术治疗中重度内痔的临床观察[J].西北国防医学杂志,2012,33(1):31-32.

R657.18

B

1671-8194（2014）16-0250-02