卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床价值分析

杨金梅 孙 哲

（德惠市医院内一科，吉林 德惠 130300）

卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床价值分析

杨金梅 孙 哲

（德惠市医院内一科，吉林 德惠 130300）

目的观察卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床价值。方法根据患者就诊顺序将我院自2010年1月至2012年1月收治的72例慢性心力衰竭患者分为观察组与参考组，各为36例，两组患者均给予强心、利尿、血管扩张等常规治疗，参考组患者在此基础上采用卡维地洛治疗，观察组患者在常规治疗基础上采用卡维地洛联合缬沙坦治疗，比较两组患者治疗前后舒张压、收缩压、心率、超声心电图指标变化及不良反应发生情况。结果观察组患者治疗总有效率明显大于参考组，比较有统计学意义（P＜0.05），两组患者舒张压、收缩压、心率、超声心电图指标等均明显优于治疗前（P＜0.05），治疗后观察组患者舒张压、收缩压、心率、LVEF、LVEDD、LVESD等指标均有明显改善，数据比较有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗中均未出现严重不良反应，比较无统计学意义（P＞0.05）。结论在常规治疗的基础上采用卡维地洛联合缬沙坦治疗有助于改善患者心功能，缓解临床症状，安全性高，值得推广使用。

卡维地洛；缬沙坦；慢性心力衰竭；临床价值

慢性心力衰竭是临床常见危重症状，病情重，具有较高的致残率及致死率，严重威胁患者生命安全。慢性心力衰竭可由多种病因引起，病理生理过程较为复杂，因此临床治疗难度较大。临床治疗主要以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统为目的[1]，卡维地洛及缬沙坦作为慢性心力衰竭治疗的有效药物，临床效果显著，为对两种药物联合治疗效果及安全性进行观察，笔者对我院收治的72例慢性心力衰竭患者临床资料进行分组研究，具体研究显示如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2010年1月至2012年1月收治的72例慢性心力衰竭患者，男38例，女34例，年龄56～82岁，平均年龄（71.6±6.3）岁，所有患者均符合中华医学会心血管病分会推荐的心力衰竭临床评定标准，纽约心脏协会分级为Ⅱ～Ⅳ级，患者心率均＜60次/分，舒张压（DBP）≥60 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），收缩压（SBP）≥90 mm Hg，排除严重感染、瓣膜性心脏病、高钾血症。急性心肌梗死、恶性肿瘤、肝肾功能衰竭等严重基础性疾病，将患者随机分为观察组与参考组，各为36例，两组患者年龄、性别及病情等无显著差异，比较无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

两组患者入院后均接受血管扩张剂、利尿、强心等常规抗心力衰竭治疗，控制血压，严格控制水钠摄入，纠正水电解质、酸碱失衡，给予感染患者抗生素治疗。参考组患者在此基础上采用卡维地洛（生产公司：辰欣药业股份有限公司，国药准字：H201130210）治疗，初始剂量为2.5毫克/次，治疗2周剂量增至5.0毫克/次，最大剂量为20毫克/次，每天2次。观察组患者采用卡维地洛联合缬沙坦治疗，卡维地洛治疗方法及剂量与参考组相同，缬沙坦（生产公司：北京诺华制药有限公司，国药准字：H20040217）治疗，60毫克/次，每天1次。治疗后对患者舒张压、收缩压、心率、左心室舒张末内径（LVEDD）、左心室收缩末内径（LVESD）及左室射血分数（LVEF）。

1.3 疗效判定

参考组纽约心脏协会（NYHA）心脏功能分级方法对患者治疗效果进行判定，显效：心力衰竭临床症状基本缓解，心功能达到Ⅰ级至少改善2级。有效：心力衰竭临床症状有所缓解，心功能改善1级。无效：心力衰竭临床症状无改善，心功能无改善甚至恶化[2]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组治疗显效13例（36.1%），有效21例（58.3%），无效2例（5.6%），治疗总有效率为94.4%，参考组治疗显效10例（27.8%），有效17例（47.2%），无效9例（25%），治疗总有效率为75%，两组数据比较有显著差异，P＜0.05，有统计学意义。

2.2 两组患者治疗前后收缩压、舒张压、心率、LVEF、LVEDD、LVESD等均有明显改善（P＜0.05），观察组患者各项观察指标明显优于参考组，比较有统计学意义（P＜0.05），有统计学意义，具体见表1。

表1 两组患者治疗前后各项观察指标比较

2.3 两组患者治疗中均未出现严重不良反应，观察组患者治疗中仅出现1例轻度水肿，停药2 d后症状消失，数据比较无统计学意义，P＞0.05。

3 讨 论

慢性心力衰竭的发生与内分泌系统的过度激活及心肌重构有着直接关系，因此心力衰竭的治疗主要以抑制二者的发生为原则。卡维地洛作为α、β阻滞剂，能够较大程度的拮抗肾上腺素、甲肾上腺素等儿茶酚胺对心肌的毒性[3]。卡维地洛具有强大的抗氧化作用，能够抑制细胞因子的产生，并阻滞心肌细胞的凋亡，从而有效改善重构，而卡维地洛对内皮的保护作用，能够显著降低低密度脂蛋白及内皮素，从而提高过氧化物歧化酶及一氧化氮的活性，改善心肌缺氧缺血现象，改善冠状动脉狭窄，从而促进心功能的改善[4]。缬沙坦是特异性有效的血管紧张素Ⅱ受体提起拮抗剂，能够选择性的对血管紧张素产生作用，抑制醛固酮的释放与血管收缩，从而产生良好的降压作用。药物不会对体内缓激肽水平、血压等产生作用，因此不会对心律等造成严重不良影响。临床研究显示缬沙坦能够通过对纤维化及心肌肥厚进行抑制，从而有效改善心肌病动物模型的血流动物学及心脏功能[5]，通过本次临床研究可发现，观察组患者在常规治疗的基础上给予患者卡维地洛与缬沙坦联合治疗，患者治疗显效及有效人数明显多于参考组（P＜0.05），患者血压、心率、血流动力学等均明显优于参考组（P＜0.05），观察组患者在治疗中仅出现1例轻度水肿，两组患者不良反应发生率无明显差异，由此可知，在常规治疗基础上给予患者卡维地洛与缬沙坦联合治疗能够有效改善患者心功能，提高临床治愈率，安全性高，值得推广。

[1] 中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志,2002,30(1):7-23.

[2] 谢进,李欣,胡钢,等.卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床效果及安全性[J].中国老年学杂志,2012,32(7):1352-1353.

[3] 曾运卿,周特飞.卡维地洛治疗慢性心力衰竭患者疗效观察及对血浆脑钠肽、c反应蛋白的影响[J].医学临床研究,2008,25(7):1177-1179.

[4] 杨坚,罗树云.缬沙坦联合卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(3):282.

[5] 曾运卿,周特飞.卡维地洛治疗慢性心力衰竭患者疗效观察及对血浆脑钠肽、C反应蛋白的影响[J].医学临床研究,2008,25(7): 1177-1179.

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1671-8194（2014）16-0246-02