维持性血液透析患者高磷血症的临床分析

赵毓敏 鲁 新

（吉林市人民医院，吉林 吉林 131001）

维持性血液透析患者高磷血症的临床分析

赵毓敏 鲁 新

（吉林市人民医院，吉林 吉林 131001）

目的分析维持性血液透析患者高磷血症的特点，并采取有效措施提高患者生活质量。方法随机抽取我院血液透析中心接受维持性血液透析且透析时间超过3个月的患者80例，对比血磷水平与透析患者心脏结构以及功能关系。结果经对比观察分析可知，高磷组维持性血液透析患者的LVPWEDT、IVSEDT、1VEDD水平均明显高于参照组，对比差异显著，P＜0.05有统计学意义，但两组患者的的EF、LVESD无明显差异，P＞0.05无统计学意义，随访观察可见，两组患者的发病率对比差异显著，病死率无明显差异，P＞0.05无统计学意义。结论在对高磷血症患者进行血液透析时，多存在透析不充分情况，其发病率较高，采取有效措施实施透析并改善血磷水平，可显著提高患者生命质量。

维持性血液透析；高磷血症

长期实施维持性血液透析患者的高磷血症，同时会并发血管、心脏瓣膜、心肌等转移性钙化，还可能引发骨代谢异常、甲状旁腺功能亢进，加重透析患者的心血管疾病的发生，严重者危及患者生命健康。本文笔者选取我院血液透析中心接受维持性血液透析且透析时间超过3个月的患者80例，对患者的血磷水平以及心脏结构功能之间关系进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般方法

我院血液透析中心于2012年8月所接受维持性血液透析且透析时间超过3个月的患者80例，对患者进行为期16个月随访观察。80例患者中，男46例，女34例，年龄为34～84岁，平均年龄为59.6岁，成人型多囊肾2例，梗阻性肾病2例，药物性肾损害4例，缺血性肾病9例，高血压肾损害12例，糖尿病肾病17例，原发性肾小球肾炎30例，其他肾损害4例。根据基线血磷水平，将患者分为高磷组和参照组。两组患者的一般临床资料对比无明显差异，对比无统计学意义（P＞0.05），可分析研究。

1.2 方法

采用费森4008B及金宝95S透析机、标准碳酸氢盐透析液、聚砜膜透析器，给予维持性血液透析患者实施血液透析治疗。所采用的透析器的面积为1.4～1.8 m2，血管通路为半永久血液透析导管或动静脉内瘘，给予患者透析滤过或普通透析治疗，血流量维持在每分钟250～400 mL，透析液流量为每分钟500 mL，实施透析的时间为3～4 h，一周2～3次。根据患者的具体情况而给予患者体外肝素、无肝素、低分子肝素或普通肝素实施对症抗凝治疗，停止钙剂以及1，25-（OH）2，-VitD3治疗。分别对两组患者的透析过程中的血流量、方式、机器面积、尿量以及患者一般资料进行回顾性分析。并采用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行超声心电图检查，并测定记录射血分数（EF）、左心室后壁舒张末期厚度（LVPWEDT）、室间隔舒张末期厚度（IVSEDT）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。

1.3 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件对本次研究数据进行统计分析，计量资料采用均数标准差（）表示，采用t进行检验，组间对比采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组心脏结构功能对比

经对比观察分析可知，高磷组维持性血液透析患者的LVPWEDT、IVSEDT、1VEDD水平均明显高于参照组，P＜0.05有统计学意义，但两组患者的的EF、LVESD无明显差异，P＞0.05无统计学意义，具体见表1。

2.2 两组患者预后对比

对患者进行为期16个月随访观察，其中高磷组死亡7例（15.2%），参照组死亡6例（17.6%），两组患者预后效果对比无明显差异，P＞0.05无统计学意义。其中高磷组发病率为35.4%，参照组的发病率为17.6%，对比差异显著，P＜0.05有统计学意义。

3 讨 论

维持性血液透析是尿毒症患者延续生命的的一种方法。随着血液透析技术的不断发展，该方法也被广泛应用于临床治疗中。高磷血症是独立诱发异位钙化的危险因素，极易导致患者出现心力衰竭以及心律失常，同时也是单独诱发冠状动脉钙化的危险因素，维持性血液透析会加重患者出现血管疾病的危险性。分析研究诱发高磷血症的主要原因与肾小球过率下降、摄入过量的蛋白质以及活性维生素D等因素相关[1]。从本次研究中可以看出，年龄小的高磷组患者，其总胆固醇水平以及白蛋白水平显著高于参照组，表明营养状态良好，需对患者饮食进行适当控制。磷作为小分子物质，普通透析的弥散作用可有效将其清除，血磷水平的高低由透析充分性得以体现。本次研究中，高磷组患者在实施透析前，通过实验室检查患者的相应指标，可见尿酸、尿素氮、血肌酐较高，出现明显的代谢性酸中毒[2]。从本次研究中，高磷组患者发病率为35.4%，其病死率为15.2%，参照组患者发病率为17.6%，病死率为17.6%，其中两组病死率对比P＞0.05对比无明显差异，高磷组患者的发病率明显高于参照组，P＜0.05对比有统计学意义。其中高磷组患者的的三酰甘油、胆固醇以及LHD-C水平明显上升，这些指标显示为冠心病发生独立危险因素，表明高磷组患者具有较高的冠心病发病率。相关研究学者认为，甲状旁腺水平水平以及持续性血磷水平增高，会导致患者出现高血压，导致患者出现心肌细胞肥大以及心肌间质纤维化，致使患者出现左心室肥厚疾病[3]。本次研究中，对比观察两组患者的心功能结构以及功能，其中高磷组患者的LVPWEDT、IVSEDT、1VEDD水平均明显高于参照组，P＜0.05有统计学意义，但两组患者的的EF、LVESD无明显差异，P＞0.05无统计学意义，表明高磷血症是单独诱发左心室肥厚的危险因素。在对高磷血症患者实施治疗时，严格控制血磷水平，可有效改善左心室肥厚症状，预后效果良好，提高患者生命质量[4]。

综上所述，采取适当措施控制维持性血液透析患者的饮食，给予患者充分的透析，做好预防高磷血症的临床工作，可对冠心病的发生起到明显的抑制作用，减少患者心血管的病死率，提高患者生命质量，值得在临床医学中推广使用[5]。

表1 两组患者的心脏结构功能对比

表1 两组患者的心脏结构功能对比

组别 例数 LVPWEDT(mm) IVSEDT(mm) 1VEDD(mm) EF(%) LVESD(mm)高磷组 46 14.85±1.94 14.36±1.95 58.03±18.32 57.64±6.54 48.82±23.41参照组 34 10.36±1.87 10.53±1.86 48.44±19.63 59.06±6.23 49.71±20.62

总之，我们的研究进一步揭示了维持性血液透析患者的高磷血症引起不良预后相关机制，明确了降低血磷的重要性，因所选病例观察时间受限，高磷血症与高病死率的相关机制需进一步观察研究。

[1] 余永武,李明旭,张志勇.维持性血液透析患者高磷血症临床分析[J].临床内科杂志,2012,31(7):567-568.

[2] 马晓波,陈晓农,朱萍.老年维持性血液透析患者临床分析[J].老年医学与保健,2011,41(5):662-663.

[3] 张雅君,王景新,姜雪.413例维持性血液透析患者检测甲状旁腺素的临床分析[J].中国现代药物应用,2010,34(14):889-890.

[4] 李寒,王世相,申坤.维持性血液透析患者合并退缩人综合征5例临床分析[J].中国血液净化,2011,97(5):642-643.

[5] 罗明乾,轩慧杰,冼翠华.维持性血液透析患者合并退缩人综合征的临床分析[J].中国实用医药,2012,42(17):554-556.

R459.5

B

1671-8194（2014）16-0240-02