临产后适量静脉补液在预防产后出血及胎儿窘迫中的作用研究

丁太峰 王继红*

（河南省开封市妇产医院，河南 开封 475000）

临产后适量静脉补液在预防产后出血及胎儿窘迫中的作用研究

丁太峰 王继红*

（河南省开封市妇产医院，河南 开封 475000）

目的研究临产后适量静脉补液在预防产后出血及胎儿窘迫中的作用。方法将临产后4 h且行尿常规检查尿比重≥1.020足月初产妇180例按其意愿分为两组：实验组96例，给予持续静脉补液使每小时尿量达到30～40 mL、尿比重＜1.020直至分娩；对照组84例鼓励其多进食、多饮水；对比两组产妇出现产后出血及胎儿窘迫的概率。结果实验组出现宫缩乏力、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息的概率均小于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临产后保持产妇足量有效血液循环血量能有效预防产后出血及胎儿窘迫的发生，值得在临床推广。

静脉补液；产后出血；胎儿窘迫

临产后产妇子宫及全身肌肉收缩需要消耗大量的能量，同时因宫缩疼痛、精神紧张而出现呕吐等因素流失大量的水分[1]。很多产妇（尤其是初产妇）往往因为精神高度紧张、对分娩恐惧、宫缩疼痛等因素的影响自临产后直至分娩都没有很好地进食、饮水；更甚者出现频繁呕吐；导致很大一部分产妇在临产后期直至分娩时处于饥饿、疲乏、有效循环血量不足的状态。产后出血是全世界孕产妇最重要的死亡原因，而子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因[2]。目前，绝大多数研究的目标都在于改良或者增加促子宫收缩药物的应用，从而加强子宫收缩力，减少产后出血。对于维持产妇有效血容量的研究都是在发生产后出血之后或患者发生休克之后，再进行大量补液以维持机体循环血量，抢救休克。在产前及产时保持子宫有效循环血量是否能够预防产后出血发生的研究则没有报道。当产妇饥饿、疲乏、有效循环血量不足时子宫胎盘血液灌注量下降也有可能导致胎儿缺氧，增加胎儿窘迫的发生概率。

笔者对于在临产后监测机体循环血量不足的产妇给予针对性静脉营养及补液，以保持子宫有效循环血量，从而探究其在预防产后出血及胎儿窘迫中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月至2013年10月临产后4 h且行尿常规检查尿比重≥1.020的足月初产妇180例按其意愿分为两组：实验组96例，对照组84例；所有产妇均无内科合并症，心、肝、肾功能正常，无剖宫产指征。两组患者年龄、孕龄、孕次、身高、体质量、胎儿估重、产道条件、文化程度、生活水平等比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

实验组给予静脉补液，平均滴速为60滴/分，补液成分为葡萄糖及等渗晶体液（复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、0.9%生理氯化钠注射液），同时可加入维生素C等营养物质，糖盐比例应略＞2∶1。静脉补液直至分娩结束，期间监测产妇每小时尿量，使其维持在每小时30～40 mL，尿比重＜1.020。对照组则鼓励其多进食（吃高热量易消化的食物）、多饮水。

实验组静脉补液时要注意保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在100 mm Hg以上，以防母体胎盘血液灌注不足导致胎儿出现低氧血症、胎儿窘迫[3]；要求维持母体心率每分钟120次以下，以防产妇分娩前导致血液循环血量过多导致心力衰竭[4]。

1.3 观察指标

观察两组产妇出现宫缩乏力、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息的概率。

1.4 统计方法

采用统计学分析 SPSS 13.0 统计软件包进行统计学分析，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 宫缩乏力及产后出血概率比较

见表1。

表1 两组宫缩乏力及产后出血出现概率比较（例，%）

2.2 出现胎儿窘迫及新生儿窒息概率的比较

见表2。

表2 两组胎儿窘迫及新生儿窒息出现概率比较（例，%）

上述实验组中最终剖宫产的产妇15例（15.6%），对照组中最终剖宫产的产妇21例（25%），但两组中均有因难以忍受宫缩疼痛等社会因素要求剖宫产的产妇，故结果无可比性。

3 讨 论

初产妇分娩前大多有紧张、焦虑、恐惧等心理，导致临产后不能够很好进食和饮水，或将进食物呕出，同时临产后产妇因宫缩阵痛、肌肉紧张、喊叫呻吟、大量出汗导致丢失大量能量和水分。这些因素造成部分产妇处于轻度脱水和代谢紊乱的情况，而在临床工作中却往往被忽视。覃友爱等曾研究表明：对于临产后进食水较少的产妇在进入临产4 h后给予持续性静脉补液，可以有效减少继发性宫缩乏力及产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率[5]。近年来也有关于增加静脉补液量对初产妇产程影响的相关研究，研究亦证明于活跃末期及第二产程中单位时间内快速静脉补液，可明显缩短产程，改善产妇的分娩结局[6]，但其研究未监测产妇的循环血量是否充足，无量化指标确定补液时机及补液量。

对于肾脏浓缩功能正常的产妇，其尿比重可反映其有效循环血量是否正常。尿比重≥1.020则提示产妇处于脱水、有效循环血量不足的状态。

一直以来应用缩宫剂帮助子宫收缩，被大家广泛关注，认为子宫收缩乏力，用促子宫收缩药物会起到一个良好的作用。但如子宫血液循环不好，应用的促子宫收缩药物就不能快速循环至靶器官，从而就不能很好的发挥作用，无法有效的收缩子宫，减少出血量。

母体处于脱水、有效循环血量不足的状态，亦使子宫胎盘血液灌注不足而影响胎盘供血、供养能力，甚至出现胎儿窘迫。有研究证明母体收缩压若低于100 mm Hg，则胎盘血液灌注不足，胎儿会出现低氧血症和代谢性酸中毒[3]，在剖宫产手术的麻醉准备中也有进行静脉补液预扩容来维持产妇循环稳定的报道[7]，可见保持充足有效循环血量对预防胎儿窘迫有积极意义。

总之，对于临产后有效循环血量不足的产妇适量静脉补液在预防产后出血及胎儿窘迫中有积极作用，应在临床推广。但因临产后第二产程产妇心排出量明显增加、心脏负荷加重[8，9]，这就要求静脉补液时要控制补液速度和补液量，严密监测其心率、尿量、尿比重等指标，杜绝产妇出现心脏功能衰竭。

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1671-8194（2014）16-0230-02

B 文章编号：1671-8194（2014）16-0230-02

*通讯作者