慢性泪囊炎并发匐行性角膜溃疡8例临床分析

刘冬青 贺珊婷

（长沙爱尔眼科医院，湖南 长沙 410000）

慢性泪囊炎并发匐行性角膜溃疡8例临床分析

刘冬青 贺珊婷

（长沙爱尔眼科医院，湖南 长沙 410000）

目的通过对慢性泪囊炎并发角膜溃疡患者的诊疗过程分析，提高临床医师对慢性泪囊炎危害性的认识，并强调慢性泪囊炎手术治疗的必要性。方法回顾我院2010年1月至2012年3月8例慢性泪囊炎并发角膜溃疡病例的临床资料，从首诊的及时性、正确性、与泪囊手术的及时性与角膜溃疡预后的关系进行分析。结果3例患者术后第2天病情得到缓解，前房积脓明显减少。8例患者中7例经治疗2～3周后角膜溃疡痊愈。1例因病程时间长（20 d），角膜大面积溃疡，角膜穿孔，最后形成粘连性角膜白斑。结论对角膜溃疡患者，要特别警惕合并慢性泪囊炎。对慢性泪囊炎患者要进行及时治疗，以免发生严重的并发症。

慢性泪囊炎；匐行性角膜溃疡；诊疗

慢性泪囊炎是临床上的常见病、多发病[1]，以女性多见。常见症状是流泪，流脓，一般不影响视力，也无其他严重不适，不易被患者，尤其是医疗卫生条件较差地区的患者所重视[2]。但是，如果角膜受到损伤，角膜上皮破裂，慢性泪囊炎极易引发匐行性角膜溃疡。现将我院2010年1月至2012年3月收治的8例慢性泪囊炎并发匐行性角膜溃疡患者的临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组病例共8例。其中女性6例，男性2例。年龄40～65岁。平均年龄50岁。均为农村患者。

1.2 诊疗经过：8例患者均因“角膜溃疡”经外院治疗无效而转入我院。病程7～20 d不等。其中3例7 d，3例10 d，1例14 d，1例20 d。4例有明确的外伤史，其余外伤史不详。全部病例在外院诊治中未行泪道冲洗，未置“慢性泪囊炎”诊断。转入我院后，首诊均进行了泪道冲洗，并发现患者同时患有“慢性泪囊炎”。角膜溃疡均位角膜中央或偏中央，有明显的浸润缘，后弹力层皱褶，均有前房积脓。全部病例刺激症状明显，角膜刮片未发现真菌。入院诊断为：慢性泪囊炎；匐行性角膜溃疡[3]。

入院后立即行鼻腔泪囊吻或泪囊摘除术，并同时抗炎、扩瞳及支持对症治疗。抗菌药物的使用，以局部用药为主，其主要是有喹诺酮类、头孢类、妥布霉素、呋西地酸、万古霉素等；对症予以鱼肝油、维生素B1、维生素B2强化疗效；疼痛现象明显的患者可每餐后口服20 mg消炎痛以缓解虹膜反应；每日3次贝复舒点眼；每日口服0.75 g乙酰唑胺，分3次服用，以防控眼压过高引发角膜穿孔；1例患者引发角膜穿孔，用1%的阿托品+金霉素眼膏涂放在结膜囊之内、加压包扎处理，每24 h换药1次[4]。全部病例待炎症控制、角膜溃疡面荧光色素钠染色不着色后，使用类固醇激素点眼，以减轻角膜瘢痕的形成[5]，将视力损害程度降至最低。

1.3 疗效观察

检查、记录并对照治疗前后8例患者前方积脓、刺激症状及后弹力层皱褶变化情况。

1.4 统计分析

本次数据采用SPSS18.0软件对于治疗前后的患者表现数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

3例患者（其中2例病程为7 d，1例为10 d）在术后第2天即前房积脓减少，自觉症状减轻。经术后治疗2～3周（包括门诊后续治疗）后，7例患者角膜溃疡痊愈，但溃疡面均留有斑翳。1例（病程为20 d者）因前房大量积脓，角膜深层溃疡而致角膜穿孔，最后形成粘连性角膜白斑。见表1。

表1 治疗前后患者症状表现对比（例/%）

3 讨 论

匍行性角膜溃疡为细菌性角膜溃疡，是角膜溃疡中常见的一种。典型的匐行性角膜溃疡是由肺炎链球菌引的。角膜位于眼部表层，异物擦伤等原因会破坏角膜结构完整性，受到破坏的角膜极易受衣物及环境细菌侵袭而发生感染：因为其没有血管，抗体产生较少，动员白细胞抗感染的能力差。由于患者均有前方积脓现象，因而此病属于典型化脓性角膜炎类疾病，金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌等有较强的致病性的细菌都是引发感染的主要危险因素[6]。发病后，患者溃疡不断向中央呈匍行扩展，且合并不同程度前房积脓，需及时确诊并予以规范有效的药物、手术治疗，病情拖延、误诊和处理不当都会引发角膜穿孔、视力严重受损、失明。

慢性泪囊炎很容易被患者忽视，然而该症是十分危险的。因为充满泪囊的脓液里含有大量的细菌，细菌随时能随脓液排出，污染眼球，若眼球受伤，隐藏在脓液里的细菌会乘虚而入，引起角膜炎或角膜溃疡，轻者治愈后角膜遗留瘢痕，重者发生角膜穿孔甚至失明。另外该症对白内障摘除手术、青光眼手术、近视眼手术等也构成潜在威胁，可能造成手术后的严重感染，如眼内炎、角膜感染等，这可能造成眼球毁灭的破坏，导致眼睛失明甚至眼球摘除等严重后果。如果慢性泪囊炎不及时治疗，将会持续对对眼球构成上述的诸多威胁，为此加强慢性泪囊炎治疗至关重要。

本次研究中，慢性泪囊炎是匍行性角膜溃疡的主要感染源，要想从根本上控制匍行性角膜炎，就必须首先治疗慢性泪囊炎，可通过泪囊摘除术、泪囊鼻腔吻合术等方式治疗慢性泪囊炎，尽可能消除感染源，之后再予以针对性的角膜炎治疗。从上述病例看，角膜溃疡病程越短，泪囊炎症控制得越早，其治疗效果愈佳，预后愈好。典型的匐行角膜溃疡由肺炎链球菌感染所致，它通常发生在角膜上皮损伤之后。患者同时患有慢性结膜炎、沙眼或慢性泪囊炎。至少一半以上的匍行性角膜溃疡患者同时有慢性泪囊炎或沙眼的存在。因此，当我们遇到角膜溃疡时，一定要警惕慢性泪囊炎的存在。如发现患有泪囊炎，应立即手术治疗。病原菌进入机体能否致病，取决于病原菌的毒力、侵入的数量以及侵入的门户。行慢性泪囊炎的手术治疗，其根本目的是减少了病原菌的数量，从而达到控制炎症、缩短病程、促进机体恢复的局面。同时，为了防止匐行性角膜溃疡的发生，一要切断病原菌入侵的门户，即防止角膜上皮的损伤；另一方面就是破坏病原菌的生存环境，即对慢性泪囊炎、慢性结膜炎及沙眼要进行积极、有效的治疗。

临床诊疗经验表明，泪囊炎及角膜炎与患者日常生活、工作卫生习惯有极大关联，养成科学、规范的生活及工作习惯是预防和控制泪囊炎、角膜炎的关键。应当强化眼部卫生健康教育指导，鼓励定期接受眼部健康普查，警惕干眼症、慢性泪囊炎、角膜炎等疾病，发现疑似角膜炎症状后，尽早行溃疡组织刮片细菌培养分析，了解病情，予以及时、科学的治疗。

[1] 王芬,杨昌录,杨飞.泪道造影联合泪囊鼻腔吻合置管术治疗鼻泪管阻塞慢性泪囊炎[J].内蒙古中医药,2013,32(10):277-279.

[2] 华成如.婴幼儿泪囊炎的治疗[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(23):125-127.

[3] 洪德健.中西医结合治疗慢性泪囊炎[J].甘肃中医,2010,23(4): 305-307.

[4] 申德昂.分型辨证治疗匐行性角膜溃疡80例[J].中外健康文摘,2012,10(49):226-228.

[5] 李林.36例真菌性角膜溃疡的临床治疗及分析[J].内蒙古中医药,2013,32(9):138-140.

[6] 赵治河,朱瑞.人工鼻泪管逆植内引流治疗急性泪囊炎的临床观察[J].中国中医眼科杂志,2012,22(3):25-27.

R772.21

B

1671-8194（2014）16-0219-02