超声三血管切面+四腔心切面在诊断胎儿永存左上腔静脉的诊断价值

林育如

（广东省揭阳市榕城区妇幼保健院，广东 揭阳 522000）

超声三血管切面+四腔心切面在诊断胎儿永存左上腔静脉的诊断价值

林育如

（广东省揭阳市榕城区妇幼保健院，广东 揭阳 522000）

目的探讨超声三血管切面联合四腔心切面在诊断胎儿永存左上腔静脉的临床应用价值。方法采用超声三血管切面和四腔心切面对9例永存左上腔静脉胎儿诊断，用诊断后的声像图与产后追踪结果或引产后尸检结果进行对照分析。结果9例胎儿中，4例为永存左上腔静脉合并其他先天性心脏病，5例为单纯性永存左上腔静脉。结论超声三血管切面联合四腔心切面检查方法简便可靠，成功率较高，在诊断胎儿永存左上腔静脉具有很高的临床价值。

超声三血管切面；四腔心切面；永存左上腔静脉；诊断价值

胎儿永存左上腔静脉（PLSVC）是一种先天性心血管畸形，是体静脉异常联接中最为常见的一种，亦称双侧上腔静脉畸形，由胎儿期的左前主静脉与左Cuiver管不闭合而形成，多引流入冠状静脉窦。本病可单纯存在，单纯的永存左上腔静脉若最终静脉血流入右房，便对血流动力学没有明显影响，不引起明显病理生理变化，也无明显症状和体征，不需要治疗，但心导管及体外循环会产生困难，因此对永存左上腔静脉的诊断是比较重要的；而且常与其他先天性心脏病合并存在并影响其预后。我院2011年10月至2013年6月采用超声三血管切面联合四腔心切面诊断PLSVC，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年10月至2013年6月期间于我院进行产前彩色普勒超声检查的孕妇8573例，其中由超声三血管切面（three vessels view，3VV）和四腔心切面诊断为胎儿永存左上腔静脉9例，孕妇年龄为22～39岁，平均年龄为（26.8±4.1）岁；孕龄为22～38周，平均为（27.9± 5.02）周。

1.2 方法

使用GE pro730和GE E6型彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率调在4.0～6.0 MHz范围内。孕妇检查顺序为：先进行产科常规超声检查，后对胎儿心脏常规切面扫查，其中有胎儿上腹部横切面、胎儿四腔心切面、左心室流出道及主动脉弓长轴切面、右心室流出道及动脉导管弓长轴切面、五腔心切面、心底短轴及肺动脉分叉切面，并在胎儿四腔心切面的基础上将探头声束平面略向胎儿头侧缓慢平行显示胎儿上纵隔横切面，即可获得三血管切面，继续叠加彩色多普勒血流成像，观察大血管及各心房室腔的情况。观察三血管切面肺动脉左侧是否会有血管异常，且跟踪其血流走向，并且观察左心室流出道或四腔心切面是否有冠状静脉窦扩张。用产后追踪结果或引产胎儿尸检结果与产前超声情况进行对比分析。

2 结 果

所有行产前超声检查孕妇中，经超声三血管切面加四腔心切面诊断胎儿PLSVC共有9例（图1）。其中5例为单纯性的永存左上腔静脉；而4例合并其他先天性心脏病，其中2例合并法洛四联症，1例合并原发孔型房间隔缺损，1例合并肺动脉瓣狭窄、狭窄后扩张。这4例合并其他先心病胎儿在引产后尸检后均被证实。3例单纯性PLSVC产后追踪复查无合并其他先心病，余2例外院生产无法随访。

5例单纯性PLSVC中，产前超声图像显现为，三血管切面显示肺动脉左侧出现1条血管，即总有4条血管。其中4例胎儿在四腔心切面左心房和心室交界处出现一圆形无声区，这即便是冠状静脉窦扩张。

4例PLSVC合并其他先天性心脏病产前超声图像显现为：①2例合并法洛四联症：该3VV图像除了显示肺动脉左侧出现1条血管外，其血管大小也出现异常，即肺动脉主干缩小和升主动脉扩张。②1例合并原发孔型房间隔缺损：该3VV图像只出现血管数目异常，其他方面没有异常，如血管大小。③1例合并肺动脉瓣狭窄、狭窄后扩张：该3VV图像除了显示血管数目异常之外，还有显示血管大小异常，即肺动脉主干出现扩张。

图1 三血管切面诊断PLSVC图示

3 结 论

胎儿PLSVC是一种体循环静脉畸形的先天性心脏病，该疾病比较常见，据文献报道，PLSVC在先天性心脏病中发生率约3%～5%[1]。之前临床上采用右心导管术诊断永存左上腔静脉，即采用导管插入至无名静脉，然后注射对比剂，对比剂经上腔静脉注入右房，若存在永存左上腔静脉，对比剂便会随着血流经冠状静脉窦注入右房[2]。出现超声心动图之后，无创性诊断永存左上腔静脉成为可能[3]。

四腔心切面在超声检查中比较常用，可显示心脏在胸腔的具体情况，二、三尖瓣的形态和启闭，心房与心室间隔的完整性，肺静脉开口等，部分先心病在四腔心切面会出现异常显示，如三尖瓣下移、心内膜垫缺损等。不过四腔心异常占先天性胎儿心脏病的48%～63%[4]，且四腔心切面具有局限性，其很难发现大动脉、腔静脉和肺静脉的异常，如患有法洛四联症时，超声声速造成的影响，导致四腔心切面难以显示室间隔缺损和主动脉骑跨，还有大动脉转位时，四腔心切面多为正常。

超声三血管切面对先心病诊断起到了弥补的作用，其主要观察内容有上纵隔血管数目、管径大小、排列关系、连接关系、血管分支、血流方向等，正常胎儿的心脏三血管切面图显示的是主肺动脉、升主动脉和上腔静脉3条血管，根据位置排序从左至右是主肺动脉、升主动脉、上腔静脉，根据血管内径大小排序从大到小是主肺动脉、升主动脉、上腔静脉[5]。PLSVC胎儿3VV表现为肺动脉左侧一圆形无回声区，肺动脉左侧有1条血管，本研究中，9例胎儿均显示4条血管，且其中7例胎儿的四腔心切面存在着冠状静脉窦扩张，若为正常胎儿，心脏心切面是不容易显示冠状静脉窦扩张的，因此四腔心切面冠状静脉窦扩张有利于胎儿PLSVC诊断。

心上型肺静脉异位引流与PLSVC一样，三血管切面显示的都是4条血管，但是其左侧静脉血流方向跟右上腔静脉的会出现相反。所以，如果超声显示图出现“4血管”和左右两侧静脉血流方向相同的话，则可考虑是胎儿PLSVC。除外，若三血管切面图右侧上腔静脉出现缺损、左侧上腔静脉也要考虑是否为胎儿PLSVC。

总之，超声三血管切面是诊断胎儿PLSVC的首选方法，四腔心切面测及扩张的冠状静脉窦是超声诊断PLSVC的基础依据[6]。二者联合诊断胎儿PLSVC可减少漏诊率，为心脏手术治疗或其他干预争取时间提供了较好的帮助。

[1] Sondermeijer BM,MacGillavry MR,Tan HL.Left superior vena cava,a remnant of embryological development[J].Netherlands Heart Journal,2008,16(5):173-174.

[2] Muster AJ,Naheed ZJ,Backer CL,et a1.Is surgical ligation of an accessory left superior vena cava always safe? [J].Pediatr Cardiol, 1998,19(4):352-354.

[3] Lai YC,Goh JC,Lim SH,et a1.Difficult pulmonary arterycatheterization in a patient with persistent left superior venacava[J]. Anaesth Intensive Care,1998,26(6):671-673.

[4] 赵博文.胎儿超声心动图要素化诊断技巧[R].《胎儿心脏畸形产前超声诊断技术最新进展》学习班讲义,2010.

[5] 李胜利,文华轩.胎儿超声断层解剖模式图设计与应用:胎儿三血管切面及三血管气管切面异常表现[J].中华医学超声杂志:电子版,2012,7(6):948-966.

[6] 王廉一,李越,温朝阳.17例永存左上腔静脉畸形的超声检查与手术对比分析[J].中国超声医学杂志,1998,14(9):53-55.

R445.1

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1671-8194（2014）16-0214-02