32例老年急性结石性胆囊炎手术治疗的临床效果观察

郭俊辉

（广东省阳江市阳西县程村镇卫生院，广东 阳江 515347）

32例老年急性结石性胆囊炎手术治疗的临床效果观察

郭俊辉

（广东省阳江市阳西县程村镇卫生院，广东 阳江 515347）

目的探讨32例老年急性结石性胆囊炎手术治疗的临床效果情况。方法分析我院普外科2009年1月至2013年12月收治的老年急性结石性胆囊炎患者32例临床资料，依据切口大小进行临床随机分组，传统开腹组12例和微创组20例。结果微创组老年急性结石性胆囊炎患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院天数均明显低于传统开腹组，t=4.39、25.15、4.46、4.54，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论小切口微创治疗老年急性结石性胆囊炎患者创伤小，术后恢复快，效果明显，值得临床推广应用。

老年；急性结石性胆囊炎；手术

老年急性结石性胆囊炎是临床普外科常见的疾病，其发病急，病情进展迅速，不仅给患者带来较大的痛苦，同时严重者可能威胁生命安全[1]。手术治疗一直是有效的老年急性结石性胆囊炎的重要方法。本研究通过对我院收治的老年急性结石性胆囊炎患者32例进行分析其手术治疗情况，拟探讨有效治疗老年结石性胆囊炎的方法，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院普外科2009年1月至2013年12月收治的老年急性结石性胆囊炎患者32例临床资料进行分析，其中女性20例，男性12例，年龄61～80岁，平均年龄（70.3±6.9）岁，32例老年急性结石性胆囊炎患者均具有不同程度的恶心、呕吐、发热和上腹部疼痛等临床表现。反跳痛者8例，黄疸6例，右侧上腹部压痛5例。老年急性结石性胆囊炎患者32例依据切口大小进行临床随机分组，传统开腹组12例和微创组20例，两组患者一般资料性别构成比例、年龄分布、临床症状情况等均无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

传统开腹组：患者全麻下，在右侧上腹部做切口，通过顺行或者是逆行对胆囊三角进行解剖，切除胆囊。对胆囊进行剥离时，要紧贴胆囊壁进行操作。微创组：主要是采取小切口进行胆囊切除术，术前通过B超确定胆总管距离中线距离，结合患者肋骨角和体型做一个长度为3～5 cm的切口，以暴露最佳视野为准。根据患者临床特点调整手术方式，如果胆囊相对较大，术者首先进行胆囊减压，对Calot三角的胆囊动脉进行分离，通过钛夹或者是丝线进行结扎，将胆囊动脉切断，对胆囊管进行分离，在胆总管0.5 cm的位置用钛夹进行结扎，然后切断，多是在浆膜下方对胆囊切除，如果粘连较为严重，可以采取逆行对胆囊进行切除。两组患者绝大部分患者胆囊壁有不同程度的水肿，囊壁的层次相对清晰，容易进行分离，术后做好腹腔的引流管放置和抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察两组老年急性结石性胆囊炎患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院天数情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计量资料通过t检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

两组老年急性结石性胆囊炎患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院天数情况（表1）微创组老年急性结石性胆囊炎患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院天数均明显低于传统开腹组，t=4.39、25.15、4.46、4.54，P＜0.05，差异均有统计学意义。

表1 两组老年急性结石性胆囊炎患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院天数情况

3 讨 论

老年急性结石性胆囊炎属于在胆囊部发生的急性炎性反应，其发生原因较为复杂，可能是由于结石对于患者的胆囊管造成阻塞，从而影响了胆汁运输，在胆囊内发生滞留，对于胆囊和胆囊管内皮细胞造成损伤，进而诱发炎性反应发生[2]。急性结石性胆囊炎患者均有不同程度的腹部疼痛、恶心呕吐等临床症状，老年患者因生理年龄相对较大，其机体代谢功能明显降低，尤其是肝脏脂肪代谢和胆囊排空功能明显减弱，从而诱发胆囊结石，资料显示[3]，胆囊炎的发生率往往和年龄呈明显正相关性。另外老年患者机体反应性较差，腹部肌肉张力降低，在急性结石性胆囊炎发生时，其临床症状往往不是十分明显，可能影响了治疗时机的选择。同时老年患者术后恢复较慢，容易发生术后并发症。手术治疗是临床常规措施，胆囊切除术往往在发病3 d完成，因如果不能在3 d内进行手术治疗，病情会加重，炎症部位会发生粘连，增加了手术的难度，术中可能出现出血、分离过程中因组织粘连而损伤周围脏器。为了避免周围脏器的损伤，要对胆囊管进行充分的暴露，必要时行胆囊造瘘术或胆总管切开加T型管引流术。传统开腹进行胆囊切除术，切口相对较大，对于机体造成损伤也相对较大，术中出血量较多，手术时间明显延长，对于患者术后恢复造成一定的影响，另外因切口较大，术中腹部脏器在空气中暴露面积较大，可能诱发感染等并发症的发生[4]。微创组胆囊切除术采用的右上腹部小切口，其创伤小，术中出血量较少，术后疼痛也相对较小，小切口胆囊切除术还可以根据胆囊炎的临床特点对切口进行延长，保证了手术治疗的安全性和可靠性[5]。本研究通过分析我院普外科收治的老年急性结石性胆囊炎患者32例临床资料，依据切口大小进行临床随机分组，传统开腹组12例和微创组20例。结果表明，微创组老年急性结石性胆囊炎患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院天数均明显低于传统开腹组，提示小切口微创治疗老年急性结石性胆囊炎降低了术中出血量，提高了手术效率，促进了术后恢复，降低了住院时间。另外研究表明[6]，采取小切口的微创性胆囊切除术治疗，要注意对患者的病情特点和粘连程度进行评估和分析，提高手术治疗的操作熟练度和对于胆囊解剖结构的了解程度。综上所述，小切口微创治疗老年急性结石性胆囊炎患者创伤小，术后恢复快，效果明显，值得临床推广应用。

[1] 余国华.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术70例临床分析[J].中国现代医生,2013,51(5):151-152.

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[4] 张国伟.腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的手术技巧[J].腹腔镜外科杂志,2012,15(2) :65-66.

[5] 汪建初,浦涧.急性胆囊炎行腹腔镜切除术的现状及主要问题[J].腹腔镜外科杂志,2012,15(1):78-79.

[6] 冯长城.老年急性结石性胆囊炎78例治疗时机和选择方式[J].中国社区医师,2013,15(7):174.

R575.6+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）16-0205-021 文献标识码：B

1671-8194（2014）16-0205-02

B 文章编号：1671-8194（2014）16-0205-02