联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析

冯 波 彭 丹 陈长江 欧 勇

（重庆市潼南县人民医院呼吸科，重庆 402660）

联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析

冯 波 彭 丹 陈长江 欧 勇

（重庆市潼南县人民医院呼吸科，重庆 402660）

目的观察布地奈德联合复方异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效和安全性。方法对从2009年10月至2013年9月来我院接受治疗的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行回顾性分析，随机分为实验组和对照组，对照组给予雾化吸入布地奈德混悬液治疗，实验组使用布地奈德和复方异丙托溴铵联合雾化吸入治疗，疗程均为1周。结果联合雾化吸入治疗的实验组的显效率和总有效率高于布地奈德单药给药的对照组，二者差异有统计学意义（P＜0.05），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）且均未发生严重不良反应。结论联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者可以在临床应用中收到满意疗效。

联合雾化吸入；治疗慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；疗效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种重要的慢性呼吸系统疾病，由于其病因与人们日常生活中的因素如吸烟、空气污染、小气道感染、尘肺等关系密切，因此患者人数呈逐年上升趋势[1-2]。COPD早期的临床表现有慢性咳嗽、咳痰、气短、胸闷、呼吸困难等，在急性发作期过后，症状虽有所缓解，但肺功能仍在继续恶化，并且由于自身免疫力的下降以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症，病死率较高，有统计表明COPD在世界范围内的病死率居所有死因的第四位，且逐年增加。COPD的一大特征就是病情发展呈缓慢进行性，因此严重影响患者的劳动能力和生活质量[3-5]。目前，治疗COPD更为推荐的方法是联合雾化吸入，临床表明比单药治疗要更加有效。本文对从2009年10月至2013年9月来我院接受治疗的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

符合诊断标准的患者共100例，随机分为实验组和对照组，每组各50例。实验组男32例，女18例，年龄48～71岁，平均（61.3±7.0）岁，平均病程（12±4.3）年；对照组男30例，女20例，年龄50～73岁，平均（64.6±6.2）岁，平均病程（13±5.8）年。本组所有例均排除COPD以外的其他呼吸道疾病患者、心肝肺肾等重要脏器功能衰竭患者、长期接受全身糖皮质激素治疗者以及有糖皮质激素使用禁忌证者、使用机械通气患者。两组性别、年龄、病程、病情程度、并发症、治疗前肺功能指标等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

本组100例患者入院时均有呼吸困难、咳嗽、咳脓性痰、喘憋、气促、肺部闻及湿啰音。所有患者诊断均参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组在2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[6]。

1.3 治疗方法

两组患者首先给予常规治疗，包括抗感染、解痉平喘、吸氧、吸痰、利尿、电解质平衡和酸碱平衡等治疗。在此基础上，对照组雾化吸入布地奈德混悬液1 mg治疗（规格：1 毫克/支；批准文号：H20090903；生产商：AstraZeneca Pty Ltd.），实验组使用布地奈德1毫克（商品信息同上）和复方异丙托溴铵1支（规格：异丙托溴铵0.5毫克和硫酸沙丁胺醇3毫克/支；批准文号：BX20000074；生产商：德国勃林格殷格翰制药公司）联合雾化吸入治疗，每次持续15 min，3次/天，雾化后均给与漱口处理。使用德国百瑞压缩雾化器PARI Turbo BOY N。两组疗程均为7 d。

1.4 疗效判定

疗效分为显效、有效、无效和加重四类，其中显效和有效的百分率记为总有效率。评定标准详见表1。

表1 疗效判定标准表

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效

实验组和对照组治疗前后疗效对比详见表2。结果表明，治疗后两组COPD患者症状、体征有明显改善，实验组的显效率和总有效率高于对照组，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 治疗前后疗效对比

2.2 不良反应

两组均未出现肝、肾功能异常等不良反应。对照组2例出现上腹部不适，不良反应发生率为4%；实验组1例出现上腹部不适，2例发生咽部不适，不良反应发生率为6%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

布地奈德是一种高效的局部抗炎糖皮质激素。它能抑制免疫反应和降低抗体合成，从而抑制组胺等的释放并降低活性，抑制支气管收缩物质的合成和释放，进而减轻平滑肌的收缩反应[7-8]。复方异丙托溴铵为沙丁胺醇与异丙托溴铵的混合溶液。沙丁胺醇为β2肾上腺素能受体激动剂，它作用于从主气管终端肺泡的所有平滑肌，具有较强的舒张呼吸道平滑肌作用[9-10]。异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能特性的药物。它可以通过阻断迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射，松弛支气管平滑肌，还能抑制气道炎症，从多方面延缓肺功能下降[11-12]。异丙托溴铵和沙丁胺醇叠加作用于肺部的毒蕈碱和β2受体而产生支气管扩张作用，疗效优于单一给药[13]。本文临床结果表明，布地奈德和复方异丙托溴铵联合雾化吸入治疗COPD急性加重期患者的实验组的显效率和总有效率高于布地奈德单药给药的对照组，二者差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）且均未发生严重不良反应，表明联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者可以在临床应用中收到满意疗效。

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[4] 王东晓.布地奈德氧气雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性发作期中的应用效果研究[J].中国医药指南,2013,11(13):119.

[5] 徐盛丽.慢性阻塞性肺疾病的临床诊断及治疗效果观察[J].中国医药指南,2013,11(16):482-483.

[6] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂质,2007,30(1):8-17.

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[8] 张周平.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究[J].中国医药指南,2012,10(19):56.

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[12] 朱章剑.异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗成年人肺炎的疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(3):110-111.

[13] ZuWallack R,De Salvo MC,Kaelin T,et al.Efficacy and safety of ipratropium bromide/albuterol delivered via Respimat® inhaler versus MDI [J].Respir Med,2010,104(8):1179-1188.

R563.9

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1671-8194（2014）16-0188-02