经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的分析

孔令校 黎淑君 黄 爱

（广东省肇庆市怀集县人民医院，广东 肇庆 526400）

经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的分析

孔令校 黎淑君 黄 爱

（广东省肇庆市怀集县人民医院，广东 肇庆 526400）

目的对异位妊娠进行超声诊断分型，为临床治疗提供依据。方法收集2010年8月至2013年10月我院经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠700例。结果诊断未破裂异位妊娠204例，流产型异位妊娠319例，破裂型异位妊娠128例，陈旧性异位妊娠49例。结论随着超声诊断技术的不断发展，经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠可靠，弥补腹部超声诊断的不足。

异位妊娠；阴道彩色多普勒超声

近年来，随着人们生活水平不断提高，性观念的改变，存在一些性生活紊乱，性病增多，未婚先孕，行人流术过多，一些不正规医疗行业未经严格消毒而进行的宫腔操作术，以及消毒不严格的产科手术感染等原因，以致异位妊娠发病率增高。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年8月至2013年10月我院经阴道彩色多普勒超声检查诊断为异位妊娠700例，其临床症状表现为有明显停经史，停经40～50 d，有腹痛，阴道流血伴恶心，HCG阳性501例，表现为有停经史，下腹部撕裂样疼痛伴恶心呕吐，肛门有坠胀感，阴道流血较多，面色苍白头晕，四肢湿冷，脉搏快而细弱，血压下降等休克症状，HCG阳性43例，表现无明显停经史，有腹痛，不规则阴道流血，量较少，不超过月经量，但淋漓不净，HCG阳性124例，表现无停经史，不规则阴道流血，量少，腹痛较轻，HCG阴性29例，有停经史或无停经史，已行结扎术数年，HCG阴性3例。

1.2 方法

使用美国GE-730彩色多普勒超声仪，使用一次性床垫纸，经阴道超声检查，无需膀胱充盈，检查前需排空膀胱，以免充盈的膀胱将子宫附件推向远场。检查者取膀胱截石位，在阴道探头上涂上少量一次性安必洁灭菌消毒耦合剂，并套上一次性避孕套。操作者用左手轻轻分开双侧阴唇，右手将阴道或气体探头轻轻缓慢插入阴道，探头顶部到达宫颈部，当遇到肠腔内容物较多或腹部气体多者，此时，操作者或嘱检查者用一只手在耻骨联合上稍加推压或嘱受检者两手握拳垫高臀部，这样能够提高卵巢的显示率。做纵向、横向及多方位探查，并可采用倾斜、推、旋转等多种手法观察子宫、子宫内膜、卵巢、下腹部等情况。

2 结 果

2.1 异位妊娠的超声分型

700例异位妊娠其中未破裂型204例，流产型319例子，破裂型128例，陈旧型49例。

2.2 异位妊娠的超声所见

700例异位妊娠，未破裂型有时可见子宫内膜分离，形成假孕囊回声，声像图表现为：子宫大小正常或子宫增大，子宫内膜呈稍强回声或稍低回声。流产型超声声像图表现为：子宫大小正常或子宫增大，子宫内膜呈线状或增厚呈稍强回声或稍低回声，附件区见边界不清的不均匀包块，包块为或低回声或液性暗区。破裂型超声声像图表现为：子宫大小正常，或子宫增大，子宫内膜呈稍强回声或稍低回声，附件区见不规则混合回声包块，呈稍低回声或稍强回声，部分呈液性暗区，边界不清，包块较大。陈旧型超声声像图表现为：子宫大小正常或增大，子宫内膜呈稍强回声或稍低回声或呈线状[1]。

未破裂型内膜厚度0.7～2.4 cm，平均1.5 cm，内膜表现为液性暗区10例，0.3～1.5 cm，平均0.9 cm，宫内节育器5例附件区见类似妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，或见少许胚芽，见原始心管蠕动，大小为0.8 cm×0.7 cm～3.0 cm×2.8 cm，平均1.9 cm× 1.8 cm，彩色多普勒显示小囊内有闪烁或快闪的血流信号，多普勒频谱可记录到胎心搏动频谱，在包块周围见彩色血流信号。流产型内膜厚度0.6～2.2 cm，平均1.4 cm，宫内有或无节育器，大小为2.3 cm× 2.1 cm～4.4 cm×4.2 cm，平均3.4 cm×3.2 cm。彩色多普勒显示小囊內有或快闪、闪烁样血流信号，多普勒频谱有或无胎心搏动频谱，子啊包块周围见血流信号，子宫后穹隆可见或无液性暗区，0.5 cm× 0.2 cm～2.4 cm×1.0 cm，平均1.5 cm×0.6 cm，有或无腹腔液性暗区0.2～2.4 cm，平均1.3 cm。破裂型内膜厚度0.5～2.0 cm，平均1.25 cm，宫内有节育器回声34例，大小为3.8 cm×3.4 cm～6.9 cm×5.8 cm，平均5.4 cm×4.6 cm。彩色多普勒显示不规则包块内少许或散在点状血流信号，在包块周围可记录到类似滋养层血流频谱7例。盆腔、腹腔见大量液性暗区，子宫后穹隆见液性暗区2.5 cm×1.5 cm～3.7 cm×2.0 cm，平均3.1 cm×1.8 cm，腹水2.5～4.6 cm，平均3.6 cm。陈旧型内膜厚度0.4～1.4 cm，平均0.9 cm，宫内有或无节育器，附件区见不规则的囊性包块，边界不清，呈稍强或稍低回声，其内回声均匀或不均匀，包块大小为3.7 cm×3.4 cm～5.7 cm×5.7 cm，平均4.7 cm×4.6 cm，彩色多普勒显示包块内血流信号不丰富，或见少许或散在点状血流信号。盆腔、腹腔无液性暗区，或有极少量的液性暗区。见表1。

表1 经阴道超声诊断异位妊娠的超声分型及例数

3 讨 论

受精卵种植在子宫体部宫腔以外部位的妊娠称异位妊娠，包括输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，宫颈妊娠，残角子宫妊娠等，以输卵管妊娠最常见。异位妊娠病因与受精卵发育异常，输卵管炎或输卵管发育不量等因素有关。另外随着剖宫产率增加，剖宫产切口处的异位妊娠发生率也逐渐上升[2]。

异位妊娠的主要临床表现有三大症状，即停经，阴道流血，腹痛。根据妊娠囊种植部位和转归的不同临床表现有较大的变化。未破裂的异位妊娠无明显腹痛；流产型有腹痛但不剧烈；破裂型腹痛较剧烈，呈持续性隐痛，不典型停经史常被诊断为月经不调，子宫出血等[2]。

超声表现：不同部位异位妊娠共同声像表现为子宫增大，宫内无妊娠囊声像，大多数子宫内膜明显增厚，有时可见子宫内膜分离征，形成假孕囊，应与宫内妊娠囊鉴别。输卵管妊娠根据症状的轻重，妊娠的转归分为4种类型，另外还有一些输卵管以外部位的异位妊娠也各有特异表现[2]。

阴道超声因分辨率高，对盆腔内结构显示清晰，特别对细小病变显示尤为清晰。我院诊断的异位妊娠中诊断为为宫角妊娠6例，其中2例发展或为正常妊娠。其声像图表现为，子宫大小正常或子宫增大，于子宫右侧宫角见妊娠囊回声4例，左侧宫角见妊娠囊回声2例，附件区见黄体囊肿1例，大小为3.0 cm×2.7 cm。严格地说宫角妊娠不是异位妊娠，但由于胚胎着床部位与输卵管间质部接近，超声检查难以将二者截然分清，临床处理上较特殊。首次检查发现妊娠囊种植在一侧宫角处时，不要直接下定位诊断。应观察1～2周，有时随着子宫增大，妊娠囊突入宫腔，或为正常妊娠，部分在发育过程中向输卵管方向生长，或为异位妊娠[3]。2005年我科将一例输卵管间质部妊娠误诊为正常妊娠，单活胎，如孕13W2D，2 d后孕妇剧烈腹痛入院，术后诊断为输卵管间质部妊娠破裂。分析误诊原因是孕妇月经史不清，临床为宫内妊娠，单活胎。检查时孕妇无膀胱充盈，未见膀胱声像图，无法确定胎儿与子宫的位置关系。

异位妊娠病因：①受精卵运行受阻。为输卵管妊娠的主要原因。如输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，使输卵管扭曲，官腔狭窄，管壁肌蠕动或减弱或纤毛受损影响受精卵运行；输卵管发育不良或功能异常（输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏等）。雌孕激素调节失衡及精神因素引起的输卵管痉挛或蠕动异常，干扰受精卵的运通；输卵管周围肿瘤（如子宫肌瘤或卵巢肿瘤），子宫内膜异位症可影响输卵管官腔的通畅，使受精卵通行受阻；输卵管绝育术后形成的输卵管瘘或再通，输卵管绝育术后复通术或输卵管成型术，均可因官腔狭窄而致输卵管妊娠。②受精卵游走。一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，称为受精卵游走。因移行时间长，受精卵发育增大即可在对侧输卵管内着床发育而致输卵管妊娠[3]。

典型的异位妊娠，结合临床表现，腹痛，阴道流血，停经史，化验检查HCG阳性等，超声的诊断并不困难，但需要与黄体囊肿破裂，急性阑尾炎。卵巢囊肿扭转，盆腔炎性包块，子宫肌瘤部分囊性变，早期流产等急腹症鉴别。

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵于子宫体腔以外着床称为异位妊娠。是妇产科常见的急腹症之一，若诊治不及时，可危及生命。异位妊娠包括输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠为最常见，约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部较少[7]。异位妊娠的临床治疗分为手术治疗和非手术治疗输卵管妊娠通常采用切除术，对于有生育要求的年轻孕妇，根据实际情况采用保守手术。非手术治疗有化学药物治疗，中药等。适用于早期妊娠，有生育要求的年轻妇女。因此，超声对异位妊娠的早期诊断特别是未破裂型尤为重要。随着超声诊断技术的不断发展，阴道超声已经普遍使用。

[1] 陈娥,张卫.宫外孕的超声诊断[J].中国社区医师:医学专业,2010,26(7):126-127.

[2] 谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2005:68.

[3] 乐杰.妇产科学[M].6版:北京:人民卫生出版社,2005:65.

R445.1

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1671-8194（2014）16-0180-02