冷光源蓝光间歇辅助治疗新生儿黄疸的疗效观察

付小红 鲁 红

（内蒙古赤峰学院附属医院新生儿科，内蒙 古赤峰 024000）

冷光源蓝光间歇辅助治疗新生儿黄疸的疗效观察

付小红 鲁 红

（内蒙古赤峰学院附属医院新生儿科，内蒙 古赤峰 024000）

目地探讨冷光源蓝光灯间歇与持续照射对新生儿黄疸疗效观察。方法随机将96例新生儿黄疸患儿随机分成A、B两组，两组均给予常规治疗，A组采用冷光源间歇照射方法治疗，B组采取冷光源持续照射方法治疗，两组治疗疗程4 d。比较两组患儿临床疗效及不良反应。结果A组患儿48、96 h后胆红素下降水平明显高于B组，A组不良反应率明显低于B组。采用冷光源间歇照射治疗新生儿黄疸疗效肯定，不良反应发生率低，综合效果优于持续冷光源照射治疗。结论间断冷光源光疗较持续冷光源照射具有明显的优势，建议临床应用。

冷光源照射；新生儿黄疸；胆红素水平；不良反应

新生儿黄疸是由于新生儿胆红素生成增多，肝脏功能不成熟，肝肠循环的特点易导致血胆红素浓度增高，临床上易出现黄疸，约50%的足月儿和80%的早产儿出现不同程度的黄疸[1]。新生儿由于毛细血管丰富，临床表现为不同程度的皮肤黏膜及巩膜黄染。新生儿黄疸的治疗方法以光疗疗效好、不良反应轻等特点成为治疗黄疸的推荐方法[2]。本研究应用冷光源蓝光（ Bistos BT-400，LED）作为光源，并测定其间歇照射与持续照射前后血胆红素的变化，同时观察光疗过程中的不良反应，评价冷光源蓝光的临床应用情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年1月至2013年12月就诊于内蒙古赤峰学院附属医院新生儿科，住院治疗的新生儿黄疸患儿，均符合《实用新生儿学》（第4版）诊断标准[3]。所有患儿均以间接胆红素增高为主，入院后检测血清胆红素＞220.6 μmol/L（以患儿最高胆红素峰值为准）。将所有96例患儿随机分成A组及B组。排除肝功能异常及Rh溶血病及伴其他严重疾病住院的患儿。2组患儿出生体质量、胎龄、日龄、男女比例等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患儿均采用一般常规治疗，预防感染、口服维生素B2、口服钙剂、口服茵栀黄口服液、口服双歧杆菌四联活菌及时纠正酸碱失衡等。两组均采用冷光源蓝光（Bistos BT-400，LED）作为光源。A组采取冷光源间歇照射，每天照射2次，晨起及午后各6 h，中间间隔6～8 h。B组采取冷光源持续照射，每天1次，照射12 h。两组患儿治疗疗程均为4 d。

1.3 观察指标：于治疗前和治疗后第48小时及第96小时监测血清胆红素水平，治疗期间，严密观察两组患儿生命体征及精神反应情况、皮肤颜色及皮疹情况、黄疸消退情况，观察两组患儿冷光源蓝光照射治疗中的不良反应。

1.4 统计学方法：采用SPPS19.0 统计软件分析。2组资料间均数的比较应用t检验；计数资料采用χ2检验；计量数据以（表示，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

A、B两组比较，A组治疗后第48小时、第96小时血清胆红素浓度下降水平明显高于B组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 治疗前后血清胆红素水平比较[（μmol/L）]

表1 治疗前后血清胆红素水平比较[（μmol/L）]

组别 n 治疗前 治疗后第48小时 治疗后第96小时A组 48 306.98±100.43 166.21±48.81 102.57±37.40 B组 48 297.36±123.72 202.96±40.96 146.45±31.90P0.178 0.037 0.046

A组在皮疹、腹泻、烦躁哭闹、皮肤青铜症发生率明显低于B照，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组不良反应发生率比较

3 讨 论

新生儿黄疸是新生儿时期的常见病，尤其是早期新生儿，其发病率高，由于新生儿其特殊的代谢原因，生后易导致胆红素增加，超过一定的浓度可导致胆红素脑病，严重威胁新生儿的生命及远期预后。迅速降低血清胆红素水平，预防胆红素脑病的发生是主要治疗目的。光疗是一种降低血清未结合胆红素的简单易行、疗效好而快的方法。光疗原理是通过光疗仪器，发出特定波谱光作用于胆红素，产生光化学作用从而使得胆红素的结构、性质和排泄途径发生改变[4]。人体内胆红素是胆红素IX-α，构型均为Z型，即4Z，15Z胆红素IX-α，呈亲脂、疏水的性质。胆红素能够吸收光线，对波长为450 nm的蓝光吸收率最高。4Z，15Z 胆红素在适当的光照射下发生3种光化学反应，即构型异构、构造异构、光氧化反应。胆红素光化学产物通过胆汁、尿液和粪便排出[5]。光疗代谢产物经肠道排出时刺激肠壁，引起肠蠕动增快，引起腹泻。维生素B2的吸收高峰为450 nm，与蓝光光谱相近，因此，光疗中维生素B2与胆红素同时分解，故光疗后造成体内维生素B2缺乏，光疗中可导致低血钙发生，故治疗中给予口服双歧杆菌四联活菌、维生素B2及补钙治疗。冷光源蓝光治疗仪通过可移动的治疗光源蓝色发光二极管（LED）发生窄频高强度的蓝光，蓝色LED发光范围400～550 nm，（最大峰值波长450～475 nm），这个范围与胆红素吸收光谱相吻合，可以快速有效的降低胆红素，蓝色LED在紫外光谱（Uv）范围不会发生强大能量，在红外光谱（IR）范围内不会发生强大能量，故整组病例中未出现体温异常患儿。但有床研究证实[6]，在蓝光照射过程中，光疗反应会随着光疗强度的增加而相应增强，当光疗反应增强到一个稳定的水平后，即使再增加光照的时间及强度，光疗反应也不会再进一步增强。综上所述，两组患儿进行4 d的冷光源照射治疗后，48 h及96 h后血清胆红素下降水平有显著差异（P＜0.05），采取间断冷光源照射组比持续冷光源照射组胆红素水平下降明显，间断冷光源照射组不良反应发生率较持续冷光源照射组明显降低。故间断冷光源光疗较持续冷光源照射具有明显的优势，建议临床应用。由于本文样本量小，尚待多中心大样本的研究确定。

[1] Maisels M J,Bhutani V K,Bogen D,et al.Hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 weeks gestation:an updatewith clarifications[J].Pediatrics,2009,124(4):1193-1198.

[2] 紫建农,陈科,周剑峰,等.新生儿高未结合胆红素血症蓝光治疗的时效关系[J].实用医学杂志,2010,26(19):3535-3537.

[3] 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,2011:273-278.

[4] Maisels MJ, McDonagh AF.Phototherapy for neonataljaundice[J]. N Eng J Med,2008,358(9):920-928.

[5] Stokowski L A.Fundamentals of phototherapy for neonataljaundice[J].Adv Neonatal Care,2006,6(6):303-312.

[6] 杜琳.间断及持续蓝光照射治疗新生儿黄疸临床疗效分析研究[J].中国医药指南,2011,9(33):317.

R722.17

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1671-8194（2014）16-0177-02